县医保局：“四个突出”推动医疗保障事业高质量发展

今年以来，县医保局牢固树立以人民为中心的发展思想，聚焦主责主业，倾力改善民生，医保各项工作稳步推进。

一是突出“强基固本”，健全多层次医疗保障体系。落实全面参保计划，2024年度城乡居民县内参保人数72.3万人，基本实现应保尽保。夯实三重保障制度，梯次减轻参保群众就医负担，一季度城乡居民基本医保补偿32.32万人次，基本医保统筹支出1.65亿元，受益率40.9%。其中住院补偿4.01万人次，统筹支出1.23亿元；大病保险赔付4372人次，赔付金额1803.14万元，医疗救助“一站式”结算56382人次，救助金额2611.77万元。

二是突出“降价控费”，深化多领域医保改革任务。持续深化医保支付方式改革，一季度县内医疗机构即时结报住院2.49万人次（不含外伤、分娩住院），次均费用3131.74元，次均费用下降25.2%。持续推进单病种特别是住院单病种结算，执行单病种住院结算2627人次，基本医保统筹支付1794.82万元，单病种门诊结算7889人次，基本医保统筹支付199.43万元。贯彻落实“同病同保障”政策。一季度共结算“同病同保障”医疗待遇673人次，统筹支付211.91万元；对县内一家精神病院推行按床日付费结算，共结算“床日费用住院”264人次，统筹支付393万元。落实医药耗材集中采购，督促指导县内医疗机构积极参与国家、省集中带量采购报量，完成省际联盟口腔种植体采购入库78套，完成比例144%，为患者节省资金约26.84万元。

三是突出“严抓严管”，构建多方位基金监管格局。加强医保政策宣传，引导广大群众积极参与医保基金监管，营造多方协同参与，共守基金安全的浓厚氛围，发放宣传折页、明白纸等1.5万余份。依托智能审核系统审核确认违规数据42条，涉及违规金额3232元，通过医保系统全部兑现审核扣款。积极受理群众投诉举报案件，追回医保基金0.9万元，给予行政处罚0.97万元。开展重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治工作，追回两家定点医疗机构违规医保资金5.6万元，给予20%违约金处理1.1万元。

四是突出“提质增效”，拓展多形式医保便民服务。持续推进异地就医联网结算。一季度通过异地联网平台共结算市外住院10773人次，基本医保统筹支出5646.92万元，市外异地就医门诊结算32413人次，统筹支出473.65万元，实现了异地就医“一站式服务”，极大地方便了广大参保人员。进一步优化零星费用报销流程，实行零星费用集中统一审核支付。一季度共结算零星医疗费用6899人次，拨付报销资金1684.77万元，全部通过医共体共管账户及时支付到位。推进慢特病线上申办，一季度慢性病线上申请4008人次，通过2697人次，平均办结时间为5个工作日，真正让数据多跑路、群众少跑腿。（岳升亮）