【部门解读】《舒城县低收入人口就医服务管理工作方案》政策解读

一、制定背景和依据

为进一步贯彻落实习近平总书记“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”的重要指示精神，聚焦减轻参保群众重特大疾病医疗费用增长过快问题，引导参保人员合理就医，全面落实分级诊疗制度，提高医保基金使用效益。省、市政府及相关部门迅速跟进落实，相继出台了《安徽省医疗保障局安徽省财政厅安徽省卫生健康委员会关于进一步做好跨省异地就医管理服务工作的意见》（皖医保秘〔2024〕37号）、《六安市加强参保人员就医服务管理若干举措》（六医保〔2024〕24号）和《六安市低收入人口医保定点管理试点方案》（六医保〔2024〕25号）等文件，结合我县实际，特制定《关于做好低收入人口就医服务管理工作方案》（以下简称《方案》）。

二、制定意义和总体考虑

出台《方案》，对进一步提升和优化我县低收入人口就医服务，提高医保基金使用效益，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题意义重大。经过多年发展，我县医疗服务水平得到较大提高，但仍存在低收入人口县外就医较多，医保基金流出等问题，加强我县低收入人口就医管理，推动我县医疗保障事业高质量发展。

三、起草过程

县医保局成立工作专班，多次召开专题会议进行研究、讨论，并分别于7月31日、8月7日、8月9日召开座谈会，征求部分县直单位、医疗机构、行业专家、乡镇党委政府负责人及业务经办人员意见。经修改完善后，于8月12日完成征求意见稿。2024年8月13日—9月12日，通过OA平台、县政府网意见征集库平台充分征求乡镇、县直相关单位及社会公众意见。2024年9月，将征求意见稿报县司法局进行合法性审核，意见认为主体适格，权限合法，在对内容进一步修改和完善后，形成《方案》（送审稿）。经十八届县政府第 36次常务会议审议通过后，9月27日正式印发。

四、工作目标

力争县域住院就诊率2024年末不低于70%，2025年末不低于75%，2026年末不低于80%。到2026年末，力争全县低收入人口县域就诊率不低于85%，医保基金县内使用率不低于60%，总住院率控制在六安市平均水平以下。

五、主要内容

《方案》提出，通过加强低收入人口就医服务管理，引导群众合理有序就医，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现特困供养人员、低保对象、监测户、低保边缘户等低收入人口（以下简称低收入人口）“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重病再转诊、康复回基层”的目标。

主要任务一是加强政策宣传。线上线下广泛宣传《六安市低收入人口医保定点管理试点方案》《六安市加强参保人员就医服务管理若干举措》《六安市参保人员就医服务管理十问十答》等医保政策。二是推进全民参保。只有参保了才能享受医保，特困供养人员、低保对象、监测户等低收入人口享受分类资助参保政策。三是促进有序就医。乡、村会给每户低收入人口建立包保“联系卡”，定期开展上门随访，将低收入人口识别为一般管理类、重点关注类、重点管理类三类人群，定期开展随访，指导有序就医。同时针对有基础疾病的低收入人群，还会提供免费测血压、血糖、心率等基本健康指征服务。四是规范医疗待遇。强调分级诊疗、规范转诊。通过在医疗机构之间建立分工协作机制，按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动要求，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，促进医疗资源合理配置和使用。五是提升保障能力。经基层首诊转诊的低收入人口在县域内定点医疗机构住院，实行“先诊疗后付费”，全面免除其住院押金。

工作步骤主要分为三个阶段，9月21日前，制定工作方案，及时召开全县低收入人口就医服务管理工作动员部署会；9月22日—9月30日各乡镇要通过“人人查、户户访”活动，全面摸底排查、入户随访；从2024年10月1日起，常态化开展工作。

六、创新举措

一是建立包保机制。建立由乡镇、村（社区）干部和乡、村医务人员组成的“1+1+1”医疗保障和健康服务团队，对全县所有低收入人口就医服务实行网格化管理，确保每名低收入人口由一名乡镇干部、一名村（社区）干部和一名医务人员组成的“服务团队”进行包保。各乡镇要建立低收入人口就医服务包保“联系卡”制度，将标有包保联系人姓名、联系方式等信息的“联系卡”发放到每户低收入人口家中，为低收入人口就医服务提供方便。

二是建立奖惩机制。县政府将对各乡镇政府的此项工作开展情况定期督查调度和激励。县财政拿出200万元作为乡镇开展此项工作的考核激励，将市医保部门预留的1.5%绩效考核激励资金的50%用于对乡镇医疗机构的考核激励。

七、保障措施

一是成立工作组，将低收入人口就医服务管理工作纳入县委、县政府对乡镇党委政府重点工作年度考核奖惩，推动各乡镇和有关形成合力，推动完成目标任务。

二是加强部门协调，县医保局作为牵头部门，要做好全县低收入人口就医服务管理工作的统筹协调，做实医防融合，推进医养结合。

三是建立奖惩机制，县政府将对各乡镇政府的此项工作开展情况定期督查调度和激励，对积极开展此项工作并取得一定成效的乡镇给予部分物质奖励。

八、解读机关和解读人

解读机关：县医保局

解读人：陈雯婷

政策咨询和服务电话：0564-8623696