【主持人】县政府办政务公开室主任       韦传勇

【发布人】县医保局基金服务中心负责人   王继成

【发布地点】县政府一楼东侧视频会议室

【发布时间】2026年4月29日

【主持人】各位媒体新闻界的朋友，大家上午好！现在召开舒城县医保基金监管及信息化工作新闻发布会，邀请县医疗保障局基金服务中心的负责同志王继成介绍我县2025年度医保基金监管、信息化建设相关工作情况。大家欢迎！

【发布人】各位媒体、新闻界的朋友们，大家好！我是舒城县医疗保障局基金服务中心负责人王继成，今天很荣幸和我的同事共同参加新闻发布会，首先感谢你们长期以来对我县医疗保障工作的关注和支持。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我局自成立以来，坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，始终把维护医保基金安全作为首要任务。经过7年多的努力，打击欺诈骗保高压态势日渐巩固，震慑效应不断显现，医保基金监管全方位、多层次、立体化不断健全。

2025年我局在县委、县政府坚强领导和市医保局关心指导下，基金监管工作扎实开展，维护医保基金安全取得了积极成效。我县医保系统坚决扛起基金监管主体责任，多措并举守护群众“看病钱”“救命钱”，取得了阶段性成效。截至目前，累计检查定点医药机构473家次，处理违法违规机构150家次，追回医保基金及违约金479万元，暂停医保服务协议16家。具体来看，一是强化社会监督，畅通举报渠道，坚持“群众参与、社会监督”理念，公开举报电话、邮箱、线下窗口等方式，在政务服务中心医保窗口、各定点医药机构张贴举报须知。2025年受理群众投诉举报3起，追回违规基金5.9万元，此前2024年也有参保群众主动退回违规报销基金4.2万元；二是创新监管方式，依托智能监控系统，依托医保智能监控系统，构建“大数据筛查+人工复核+现场核查”的立体化监管体系，让监管更精准、更高效。通过大数据筛查预警13批次疑点数据，核实后追回基金97万元；三是从严惩处违规行为，坚持“零容忍、严查处”的原则，对医保基金违规使用行为重拳出击，做到有案必查、有违必究、从严从重处理。追缴2024年度专项检查违规医保基金277.47万元，2025年自查自纠上缴违规资金53.85万元，针对低标准住院等开展专项检查，追回基金及违约金8.96万元，同时曝光4期8家违规案例，形成强力震慑。

【主持人】刚才王主任向我们详细介绍了我县2025年度医保基金监管、信息化建设相关工作的相关情况，下面进入互动提问环节，哪位记者朋友要提问，请举手示意，并请慈玉婷主任给予解答。

【媒体记者1】我们了解到，我县在医保基金监管中推进信息建设，数字赋能。请问具体是如何通过信息化手段提升监管精准度的？取得了哪些实际效果？

【发布人】感谢提问。为破解监管难题、提升监管效能，我们积极推进医保监管信息化建设，构建了“智能审核+大数据核查+现场检查”的立体化监管体系。具体而言，我们依托国家、省、市医保基金智能审核监控系统，对定点医药机构医保结算数据实施事前提醒、事中审核、事后监管的闭环管理。通过大数据分析、异常数据筛查等手段，精准定位“死亡人员就诊”“超量开药”“过度诊疗”“血透数据异常”等疑似欺诈骗保和违规使用医保基金行为，有效解决了传统监管方式效率低、覆盖面窄、精准度不足等问题。2025年，智能监控系统共预警13批次疑点大数据，经核实处理后追回医保基金97万元。

【媒体记者2】针对医保基金监管工作，我县在部门协同方面有哪些举措？如何形成监管合力，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为？

【发布人】医保基金监管是一项涉及多部门、多领域、多环节，单靠医保部门难以实现全方位监管，因此我们高度重视部门协作，着力构建多部门协同共治格局。一是建立联合执法机制，加强与卫健、公安、市场监管等部门的沟通协作，共商共治监管中的难点问题，在联合检查、案件移送、信息共享等方面深化合作。二是强化行刑、行纪衔接，进一步完善医保行政执法与纪检及刑事司法衔接机制，加强与纪检、公安、检察、审判机关的协调配合，对涉及其他部门、涉及违纪、涉嫌犯罪的案件，分别及时移送相关部门依规、依纪、依法处理，严厉追究相关责任人责任。三是开展联合检查行动，2025年，我们联合市场监管部门对10家医保定点零售药店开展联合检查，及时发现问题并暂停1家机构医保协议；同时与纪检、公安部门加强协作，移交案件及线索6起，通过多部门联动，形成了“齐抓共管、从严打击”的强大合力，有效遏制了各类欺诈骗保行为。

【主持人】感谢各位媒体朋友的提问，也感谢两位医保局相关负责同志的详细解答。由于时间关系，今天的新闻发布会到此结束。媒体朋友们如果有其他需要了解的问题，请大家会后与县医保局联系，谢谢大家！