大型群众性活动安全许可申请表
附表：/oldfiles/UploadFile/1/2016/8/2016082610000357357.doc
大型群众性活动
安全许可申请表
承办者
活动名称
申请时间
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活 动 基 本 情 况 |
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活动名称 |
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起止时间 |
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活动地点/路线 |
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场地面积/里程 |
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额定容量 |
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拟发售票数 |
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活动内容 |
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承 办 者 情 况 |
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名 称 |
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安全责任人 |
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职 务 |
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身份证件 种类和号码 |
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联系电话 |
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联系人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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场 所 管 理 者 情 况 |
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名 称 |
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主要负责人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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联系人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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现场临时设施建筑物搭建单位情况 |
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单位名称 |
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企业类型 |
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企业注册号 |
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主要负责人 |
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职 务 |
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保 安 员 情 况 |
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保安公司名称 |
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主要负责人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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受雇保安员数量 |
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备 注 |
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承 办 者 意 见 |
（承办者印章） 年 月 日
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场 所 管 理 者 意 见 |
（场所管理者印章） 年 月 日 |
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舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动安全许可申请受理凭证
舒公（治）大安受字[ ]第 号
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申请事项： 申请单位： 申请单位经办人及联系电话： 受理时间： 年 月 日 办理时限： 年 月 日前办理完结 申请材料目录：
承办人： 填发人： 填发日期： |
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存根
存根
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动安全许可申请受理凭证
舒公（治）大安受字[ ]第 号
____________：
你单位于 年 月 日申请的
现已受理，预计 个工作日办完。您有何要求或需询问有关问题，请与 联系，咨询电话：
申请材料目录：
欢迎您对于我们的工作提出意见与建议。
（公安机关印章）
年 月 日
一式两份，一份交申请人，一份附卷
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动安全许可申请
不予受理决定书
舒公（治）大安不受字[ ]第 号
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申请事项： 申请单位： 申请单位经办人及联系电话： 不受理原因：
承办人： 批准人： 填发人： 填发日期： |
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存根
存根
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动安全许可申请
不予受理决定书
舒公（治）大安不受字[ ]第 号
_____________________：
你单位申请承办的
活动，本机关经审查认为：
根据《大型群众性活动安全管理条例》第 条规定，决定不予受理。如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内申请行政复议或者在三个月内依法向_____________人民法院提起行政诉讼。
（公安机关印章）
年 月 日
一式两份，一份交申请人，一份附卷
舒 城县 公 安 局
大型群众性活动安全许可决定书
舒公（治）大安许字[ ]第 号
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活动名称 |
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活动地点 |
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起止时间 |
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承办者 |
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安全责任人 |
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职务 |
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身份证件 种类及号码 |
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联系电话 |
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批准人 |
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批准时间 |
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承办人 |
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办理时间 |
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存根
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动安全许可决定书
舒公（治）大安许字[ ]第 号
：
依据《大型群众性活动安全管理条例》，经对你单位于
年 月 日申请举办的 活动相关安全事项进行审核，现决定予以安全许可，同意该活动于 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分在 举办。
请认真落实安全责任，切实保障活动安全顺利进行。
（公安机关印章）
年 月 日
一式两份，一份交申请人，一份附卷
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动不予安全许可决定书
舒公（治）大安不许字[ ]第 号
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活动名称 |
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活动地点 |
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起止时间 |
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承办者 |
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安全责任人 |
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职务 |
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身份证件 种类及号码 |
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联系电话 |
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不予安全许可 理 由 |
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批准人 |
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批准时间 |
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承办人 |
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办理时间 |
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存根
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动不予安全许可决定书
舒公（治）大安不许字[ ]第 号
：
依据《大型群众性活动安全管理条例》，经对你单位申请于
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分在 举办的
活动相关安全事项进行审核，决定不予安全许可。
不予安全许可的理由如下
。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向____
申请行政复议或者在三个月内依法向____________________人民法院提起行政诉讼。
（公安机关印章）
年 月 日
一式两份，一份交申办人，一份附卷
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动安全检查记录
舒公（治）大安检字[ ]第 号
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活动名称 |
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起止时间 |
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承办者 |
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安全责任人 |
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场所管理者 |
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主要负责人 |
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检查时间 |
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检查地点 |
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公安机关参 加检查单位 |
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公安机关参 加检查人员 |
等共 人 |
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安全检查 记录 |
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整改意见 |
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被检查单位负责人签字 |
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公安机关 检查人签字 |
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填表人 |
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填表时间 |
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一式两份，一份存根，一份附卷
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动责令整改通知书
舒公（治）大整通字[ ]第 号
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活动名称 |
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活动地点 |
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起止时间 |
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整改单位 |
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整改单位 主要负责人 |
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联系电话 |
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通知时间 |
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整改要求 |
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整改情况 |
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被检查单位负责人签字 |
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公安机关 检查人签字 |
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填表人 |
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填表时间 |
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存根
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动责令整改通知书
舒公（治）大整通字[ ]第 号
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： 根据《大型群众性活动安全管理条例》有关规定，公安机关于 年 月 日对你单位于 年 月 日至 年 月 日在 举办的 活动进行安全检查，发现该活动违反《大型群众性活动安全管理条例》第 条第 款（项）的规定，要求你单位进行整改。整改不合格或不整改的，停止举办活动。 （公安机关印章） 年 月 日 |
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整改要求 |
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整 改 情 况 |
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一式两份，一份交承办者/场所管理者，一份附卷
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动补充/修改材料通知书
舒公（治）大材通字[ ]第 号
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活动名称 |
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活动地点 |
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起止时间 |
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承办者 |
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安全责任人 |
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联系电话 |
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公安机关承办人 |
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联系电话 |
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通知时间 |
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补充 / 修改要求 |
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安全责任人签字 |
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存根
舒 城 县 公 安 局
大型群众性活动补充/修改材料通知书
舒公（治）大材通字[ ]第 号
|
： 根据《大型群众性活动安全管理条例》有关规定，请对你单位承办的 活动的 （材料）进行补充/修改。您有何要求或需询问有关问题，请与 联系，咨询电话：
（公安机关印章） 年 月 日 |
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补充 / 修改要求 |
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一式两份，一份交承办人，一份附卷
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