【保基本民生】守护群众看病“救命钱” 筑牢医保基金“安全网”

近年来，六安市各级财政紧紧围绕提高医疗保障服务水平，支持健全覆盖全民、城乡统筹、有效持续的多层次医疗保障体系，助力我市医疗保障事业高质量发展。目前，全市基本医疗保险参保人数近497.7万人，常住人口参保率稳定在95%以上，职工基本医保、城乡居民基本医保政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%、70%左右。

一是严格专户收支，下好管理棋。将医疗保险基金按规定全部纳入财政专户管理，严格执行收支两条线。县区个人及企事业参保缴费及时上缴市级财政专户，上级财政转移支付资金、专项资金直接拨付财政专户；医保待遇支付资金全部由财政专户拨付医保经办机构支出账户，兑现到患者和医疗机构。健全医保基金收支管理业务流程，明确审核、拨付相分离的岗位职责，杜绝违规违纪问题发生，确保医疗保险基金安全。

二是健全保障体系，下好救助棋。每年安排不少于5000余万元财政预算资金对困难人员予以参保补助，发挥医疗救助兜底保障作用，今年1-3月，全市支付医疗救助资金9824万元，惠及24.1万人次低收入人口。聚焦群众医疗保障，健全财政、医保部门联动管理机制，积极完善基本医疗市级统筹，压实基金预算管理责任，强化预算审核和执行，及时拨付医保费用结算资金。

三是改革支付方式，下好减负棋。会同医保部门制定《六安市医疗保障按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施方案 》，在全省率先实施住院DRG支付方式改革。对医疗机构住院费用进行总额预算管理，建立“结余留用、超支分担”机制，以DRG分组付费结算方式为抓手，调动医疗资源合理利用，在保证参保人就医待遇提升的情况下，减轻参保患者个人负担。自2022年实施以来，已累计节约统筹基金1.01亿元。

四是强化基金监管，下好安全棋。加强日常基金监管，会同医保部门按年进行基金核查清算，促进县区有效使用医保基金。定期对医保基金收支情况进行分析，加强风险预判与防范，确保医保基金运行安全、可持续。安排打击欺诈骗保专项经费，鼓励举报欺诈骗取医保基金行为；参与省内、市内交叉互查，协同联动开展医保基金飞行检查。落实资金280万元，支持医保部门建设智能医保审核系统，有效提高医保基金监管水平，2022年挽回医保基金损失6000余万元。