城镇居民医疗保险政策简答

1、什么是城镇居民基本医疗保险？

答：城镇居民基本医疗保险是由政府组织实施，实行个人缴费与政府资助，社会捐助相结合，以保障大病住院医疗为主的社会医疗保险制度，其宗旨是保障城镇居民基本医疗，防止因病致贫，因病返贫。

2、城镇居民基本医疗保险参保范围有哪些？

答：城镇居民基本医疗保险制度主要覆盖以下各类人群：

1．不属于城镇职工基本医疗保险制度保障范围的城镇未从业成年居民（含城镇老年居民）；

2．城镇大、中、小学学生，以及外来投资、流动就业人员（农民工）在城镇上学的非本地户籍子女；

3．本地城镇户籍及外来定居的未成年人、少年儿童（含新生儿）；

4．被征地农民、职工家属、“城中村”的农村户籍居民可参加城镇居民基本医疗保险，开发区和风景区中属于农业户口的居民按照自愿和属地管理原则参加城镇居民基本医疗保险；

5．按现行政策规定可以参加居民医保的城镇其他人员。

3、城镇居民基本医疗保险个人缴费标准是多少？

答：城镇居民基本医疗保险个人缴费标准：在校学生和18周岁以下非在校居民统筹标准为每人每年40元；非从业城镇居民统筹标准为每人每年120元。

4、城镇居民基本医疗保险财政补助标准是多少？

答：2014年城镇居民基本医疗保险财政补助标准：（一）中央财政每人补助220元；（二）省财政每人补助85元；（三）县级财政补助每人15元；（四）对低保对象中的“三无”人员参加城镇居民基本医疗保险，由城乡医疗救助专项资金代为缴纳个人应负担的参保资金，个人无需缴费。

5、城镇居民如何办理参保登记缴费手续？

答：城镇大、中、小学的在校学生，不分户籍，统一在其就读的学校办理参保登记，按学年或学制缴费，参保时间为9月1日至9月30日。符合参保条件的城镇居民和未就学的少年儿童，在本人户口所在地（或定居地）的城镇街道、社区、乡镇办理参保登记手续，参保时间为10月1日至11月30日。

新生儿统一实行“落地”参保的办法，新生儿出生30日内办理参保登记手续，参保后可享受当年度城镇居民基本医疗保险待遇，逾期不予办理。

6、城镇居民基本医疗保险的待遇和标准有哪些？

答：城镇居民医疗保险待遇包括住院和特殊病门诊。医疗费用报销范围、定点医疗机构管理、转诊转院管理等，按照城镇居民基本医疗保险有关规定执行。

城镇居民医疗保险参保人员符合规定的住院医疗费用应先自付一定数额起付标准费用，起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金按比例支付。住院起付标准原则上为：一级医院100、二级医院300元、三级医院400元；起付标准以上符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用，由统筹基金按一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%的比例支付。在校学生和18周岁以下非在校居民，在一个参保年度内最高实际支付限额为20万元，其他非从业城镇居民在一个参保年度内最高实际支付限额为16万元。

7、未成年人（含在校学生）因无责任人的意外伤害事故，享受何种待遇？

答：未成年人（含在校学生）无第三方责任的意外伤害门诊符合费用在60元以上的部分由统筹基金支付80%，最高支付限额为3000元；导致伤残经市级劳动能力鉴定，一次性按伤残等级享受伤残补助金400-4000元；导致意外死亡的一次性补偿金10000元。

8、什么是大病保险？其补助范围和标准是什么？

答：大病保险是指参保人员（大学生除外）足额缴费后，在一个参保年度内住院自付费用超过规定的标准部分，给予补助。

其补助范围，除门诊费用、住院起付标准、超标准高床位费用、特需（诊疗、治疗、护理、专家会诊、PET等） 费、生活设施如水电、卫生（垃圾处理费）、消毒费、伙食费、煎药费、空调（降温、取暖费）、陪护费、存储费、一次性生活材料及部分一次性医用材料、各种自 用的检查、治疗的器械及材料、单味及复方均不予支付的中药饮片及药材及其他非治疗费用等外。其他检查、治疗、用药等费用可纳入大病补助范围。

其补助标准：在一个参保年度内，大病补助范围内的费用，城镇职工，住院费用个人自付超过3万元以上的部分即3万元—10万元、10万元—20万元、20万元以上的部分，分别按50%、60%、70%的标准给予补助；城镇居民（大学生除外），住院费用个人自付超过2万元以上的部分即2万元—10万元、10万元—20万元、20万元以上的部分，分别按40%、50%、60%的标准给予补助。

9、对血透、腹透及人工器官移植术后需长期门诊治疗的重症疾病患者，其医疗待遇有何新规定？

答：为减轻这部分参保患者的负担，自2014年4月1日起，已提高其门诊治疗费用补助的报销比例。报销比例由原门诊血透80%、腹透75%、人工器官术后门诊治疗75%上调至85%。