​《政风行风在线》—— 舒城县中医院上线节目全程回顾

上线单位：舒城县中医院

上线嘉宾：副院长 丁治国

内容提要：

一、什么是舒适化诊疗？

随着生活水平的提高，人们对医疗的要求也越来越高，舒适无痛的检查方式越来越受到人们的欢迎。而现代麻醉学的进步，给人们带来了一种全新的就医体验，让患者在没有和恐惧的情况下检查及治疗，为患者就医创造一个无痛舒适的环境，提高患者就医满意度。疼痛是继脉搏、呼吸、血压、体温之后被视作临床医学的第五生命体征，为很多人不愉快的就医体验就是从疼痛开始的，比如一次静脉输液，一次侵入性的检查，一次外伤后的清创缝合等等。舒适化诊疗的核心是在诊疗的过程中麻醉医生介入，通过麻醉专科医师掌握的技术来消除疼痛和不适，使患者在无痛和舒适的环境下进行一些有创和侵入性的检查和治疗，使用的短效麻醉药或局部麻醉药等，代谢迅速，不影响第二天患者的工作和学习。舒适化诊疗服务的范围很广， 比如无痛的胃镜、肠镜检查，镜下息肉的电切治疗、无痛的宫腔镜检查与治疗、无痛人流、无痛肿瘤介入治疗、无痛纤支镜检查与治疗、分娩镇痛等等。无痛诊疗不仅仅可以减轻患者的痛苦，还可以提供安静的检查环境，保障专科医生的检查质量。在检查过程中全程监护患者的生命指证，提高检查的安全性。我院目前常规开展的无痛诊疗技术有无痛的胃镜、肠镜检查、无痛人流和分娩镇痛等。医师会对选择无痛诊疗的患者详细了解既往疾病史、手术史、用药史、过敏史，进行心电图检查等一些必要的检验检查，然后进行术前的风险评估，再根据个体情况制定安全有效的麻醉方案，交代麻醉前和麻醉后的注意事项，享受个体化、最优化的服务。无痛诊疗前应禁烟，按医嘱服用降压药，术前禁食水8小时，禁止化妆，禁止涂抹指甲油，行无痛肠镜的患者按照预约时间进行肠道准备，由家属全程陪同检查结束后需在门诊留观30分钟，若无不适在家属陪同下可以离院。麻醉后禁食6小时，2小时后可以饮用适量清饮料（如清水、茶、咖啡、果汁等），6小时后可以进流食，逐渐增加，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。6小时内最好有成人陪护下休息，不从事重大决策及驾驶各类机动车和非机动车，不得从事其他高危作业。

二、有哪些疾病需要这种无痛的技术？

一、无痛胃肠镜（无痛人流技术和无痛胃肠镜技术相同，不另外介绍）1、优点传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，或者病人一听到胃肠检查就恐惧或拒绝检查，“做胃镜”这三个字给人的感觉就是痛苦与恶心，据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理。使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成终生遗憾。无痛胃肠镜和无痛人流采用相同的静脉麻醉无痛技术，在胃镜、肠镜检查时通过应用镇静、镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。

2、适应症

胃镜①、上腹部疼痛。上腹部疼痛的原因很多，胃肠道疾病是其中之一，当多种检查没发现异常时，就应当进行胃镜检查。②、呕血或血便。不论原来是否患有上消化道疾病，如果突然出现呕吐咖啡色胃内容物或者出现柏油样大便，应该做胃镜检查。③、吞咽困难。吞咽困难是食物从口腔至胃的运送过程中受到阻碍的一种症状，可由咽、食管或贲门的功能或器质性梗阻引起。有吞咽困难的病人，必须引起足够的重视。④、萎缩性胃炎。在萎缩性胃炎患者中，有少数人会发生癌变，而重度慢性萎缩性胃炎患者发生胃癌的危险性明显高于普通人群。当胃镜检查发现有糜烂、浅溃疡或轻微隆起等病变时，要做活检，并定期复查。⑤、溃疡病。溃疡病人必须做胃镜检查。在经药物治疗症状消失后，要做胃镜检查看溃疡是否愈合，如果溃疡病的疼痛节律发生改变，也要做胃镜检查，以了解是否发生癌变。⑥、胃或十二指肠息肉。胃息肉分为增生型和腺瘤型两种，后者属于肠上皮型息肉，这种息肉多发生于有肠上皮化生的胃黏膜，易发生癌变。因此患有息肉者通过胃镜可以进行治疗，不开刀，痛苦小。⑦、胃手术后。胃部分切除术后，剩余的胃仍是是非之地，因良性病变行胃部分切除术后胃发生的癌症，叫残胃癌。残胃癌发生率较一般人群胃癌发生率高3倍。因此，在胃部分切除术后，定期复查是必要的，主要还是要做胃镜检查。⑧、反酸和烧心。胃食管反流是指胃或十二指肠内容物反流人食管引起反酸、烧心等症状，胃镜检查是诊断的重要手段，能直接窥见黏膜病变，可以确定病变范围及程度。⑨、异物进入食管或胃内。许多异物进入食管或胃内，可以通过胃镜取出。⑩、疑有食管癌和胃癌患者。胃镜可提高诊断准确率，发现早期病变，并可进行治疗。⑪、常规体检时。如果有胃肿瘤家族史，或在胃癌、食管癌的高发地区，都应该考虑做胃镜检查。

结肠镜①、有下消化道症状者，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确.②、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐性出血。③、低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者.④、Ｘ线钡剂灌肠或其它检查不能确定肠道病变性质者,但有明显的肠道症状，尤其疑有恶变者。⑤、有结肠癌家族史,需要进行肠镜检查者.⑥、已确诊的肠道病变如炎症性肠病、结肠息肉、结肠癌术后等需要定期随访复查者。⑦、大肠息肉和早期癌需在内镜下摘除或切除治疗、激光治疗者。⑧、不明原因的消瘦、贫血；⑨、结肠切除术后，需要检查吻合口情况者.⑩、腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断者。⑪、有其它检系统疾病和临床其它发现,需要肠镜进行辅助诊断者。⑫、健康体检。

3、注意事项①、检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史。②、检查前需要做一些常规检查，如心电图、血常规等。③、检查前8小时不吃东西，6小时不喝水，高血压需服药者用一小口水服下药物。④、检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物。⑤、肠镜检查应当按照医嘱进食和服用清洁肠道药物。

4、麻醉安全吗？  麻醉通常来说是安全的。无痛胃肠镜技术已在国内外广泛开展，大数据证实该项技术高度安全；再者使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，不会产生明显毒副作用；检查室里配备了完善的监护、抢救设备和应急预案，麻醉医生全程监控生命体征。

5、检查需要多长时间？无痛胃镜：通常5-15min，取活检会延长时间；无痛肠镜：通常10-20min，差异较大。

6、检查需要有人陪同吗？无痛胃肠镜检查必须要有至少1名成人亲友陪同。我院自2020年开展无痛胃肠镜检查以来已经顺利完成3000多例，无一例不良事件发生，这主要得益于严格执行诊疗常规和麻醉的风险的管控。

二、分娩镇痛  生产痛是世界上疼痛级别最高的疼痛，绝大多数产妇产前会因害怕疼痛而出现出现焦虑、恐惧等心理，因此抗拒分娩过程。同时，部分产妇也由于害怕疼痛而选择剖宫产。而随着近年来我国麻醉技术快速发展，分娩镇痛技术的推大力广，使得分娩镇痛技术受到广大民众的欢迎，以下对分娩镇痛技术进行简单的介绍。1、什么是分娩镇痛？分娩镇痛是指，产妇在自然分娩过程当中，使用相应镇痛技术和药物，以减轻的机体疼痛感，改善分娩质量及产妇生产舒适度方面。在开展分娩镇痛前，由麻醉医师及产科医师对产妇的血常规、凝血功能、机体状况以及疾病史等多方面内容进行综合评估，以此判定产妇是否适宜接受分娩镇痛操作。2、分娩镇痛常见方法有哪些？目前分娩镇痛常见方法有连续硬膜外镇痛以及静脉药物镇痛两种类型。连续硬膜外镇痛是目前产科应用范围最为广泛镇痛方法，使用连续硬膜外镇痛手段，对于母婴影响较小；产妇在连续硬膜外镇痛下，可保持神智清醒，基本无痛，可以积极配合医师完成生产；具有使用麻醉药物浓度低，可控性强，不影响肌力，因此麻醉安全性较高。静脉药物镇痛对于产妇而言，仅适用于无法开展椎管内穿刺操作产妇人群，在选择静脉药物镇痛过程当中，需要对产妇及胎儿生命体征进行严密监测，避免不良事件有所出现，目前使用较少。

3、分娩镇痛应用优点有哪些？第一点，通过采取适宜分娩镇痛方法，可帮助产妇提升生产过程当中身体自控能力以及生产自信心，同时安全感显著提升。第二点，当产妇接受分娩镇痛后，由于不再忍受分娩时所带来的机体疼痛感，因此，可缓解产妇在分娩时伴随出现的恐惧、焦虑、不安等心理状况，以此改善生产后机体疲劳状况。第三点，利用分娩镇痛方法，可减轻产妇机体对于疼痛所产生的应激反应，同时，分娩镇痛对产程时间、胎儿及产妇而言并无显著影响。第四点，产妇通过分娩镇痛引导，在整体分娩过程当中，处于意识清醒状态，可配合生产过程所改变体位动作，全面参与生产活动。第五点，产妇可结合自身机体对于疼痛耐受水平，控制麻醉药物给药剂量，以此保障分娩镇痛具备个性化特点。分娩镇痛由于使用的麻醉药物剂量浓度较低，对产妇下肢肌力并无明显影响，可在第一产程当中进行下床活动。第六点，利用分娩镇痛，可保障产妇在第一产程过程当中，有充足休息时间，从而在后续的分娩过程当中具有足够力气完成分娩活动。

4、分娩镇痛常见困惑问题有哪些？第一点，分娩镇痛真的可以无痛生产吗？对于广大孕妇而言，分娩镇痛真的可以达到无痛生产吗？分娩镇痛其意义为镇痛，并不是达到完全无痛效果。在实际分娩过程当中，虽然使用分娩镇痛，但还需要产妇存在宫缩感受；在第二产程当中，需要产妇通过自身力量使得宫口全开，安全娩出胎儿。分娩镇痛只是在生产过程当中，通过采取镇痛手段，降低产妇生产的疼痛感，（VSA评分将生产痛分为10分，10分最痛，0分完全无痛，一般可将痛感降到2-3 分，产妇可耐受的水平），使产妇在生产当中，具有充足休息时间、精力及体力，顺利生产。第二点，分娩镇痛是否有副作用？这也是孕妇及家属着重关注的问题，担心采用分娩镇痛可能对产妇和腹中胎儿造成影响而拒绝使用分娩镇痛。①分娩镇痛是否会对胎儿有影响？分娩镇痛是通过椎管内用药，并不会进入血液循环，因此，通过胎盘进入患儿体内麻醉药物剂量可直接忽略不计，并不会对产妇及胎儿造成影响，更不会影响胎儿智力发育。也不会影响婴儿哺乳。②分娩镇痛是否会导致腰痛现象。目前分娩镇痛常采取椎管内麻醉手段，可能会出现轻微的腰部疼痛，通过对症治疗以及适当休养可快速缓解。如果产后出现腰痛持续时间较长，可能与分娩过程当中，产妇生理改变有直接关联。随着医学技术的进步，分娩镇痛技术的安全性越来越高，准妈妈及家属无需过于担心分娩镇痛的负面影响，在产妇机体条件允许下，可选择使用无痛分娩，以此降低分娩过程的疼痛感，提高舒适性，使得在生产后尽早活动，缩短恢复期。我院自2020年开展分娩镇痛以来，已总共顺利开展1000余例，均取得了良好效果。

三、术后镇痛手术后的疼痛算是手术病人最痛苦的问题之一。很多人认为手术哪有不疼的，忍几天就过去了，还有些病人或家属会认为止疼药的副作用太大，宁可咬牙忍着，也不愿意使用止疼药。其实很多人都不知道，术后疼痛如果控制不好，给患者带来的危害远远大于止疼药带来的副作用。现在提倡舒适化医疗，也倡导快速康复。手术后良好的镇痛是促进患者手术后快速康复非常重要的手段。因为不痛后可以减少并发症的发生，同时还促进术后的康复。

1、 术后疼痛的危害①、术后疼痛会对病人产生十分不利的影响，表现为心动过速、血压升高、心律失常，对冠心病病人容易引起心绞痛甚至直接危及生命。②、刀口的疼痛对病人的呼吸系统影响是由于疼痛不敢咳嗽或者呼吸加快，不利于排痰，容易增加术后肺部感染、恢复减慢。③、对于运动也是有影响的，有一些病人由于术后疼痛不敢活动会造成会导致血流减慢引起血栓的风险。④、对于长期、慢性疼痛的病人还会出现焦虑、抑郁的情况。

2、术后镇痛的好处①、首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度。疼痛减轻了，患者心情也会变好从而缓解焦虑，改善睡眠;能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段。②、术后镇痛减轻了疼痛，患者自然敢于早期下床活动,减少了患者的卧床时间，减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率。骨科患者可以尽早的进行功能训练。③、疼痛的减轻还能够改善患者的呼吸使其敢用力咳嗽咳痰，减少了术后肺不张、坠积性肺炎的发生。④、术后镇痛可以促进伤口愈合，加快术后康复;

3、疼痛的评估疼痛程度目前为止没有一个特别客观的指标。因为它是一个主观的感受。通常会采取视觉模拟量表VSA来评估。病人可以根据自己的感受来选择你是处于那个分值，医生根据这种不同的疼痛分值会来决定病人是不是要进行相应的这种疼痛处理及处理方法。4、镇痛方法通常有口服镇痛药、肌肉注射止疼针、超声引导下的神经阻滞、切口局部镇痛、镇痛泵等。医生根据患者疼痛程度评估结合患者的年龄，体重，术中对药物的耐受性，手术麻醉方法及手术方式综合考虑给出合适的镇痛方案。目前最常用最推行的术后镇痛是多模式镇痛。联合应用不同镇痛技术或不同的镇痛药，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，不良反应相应减轻。5、完全不疼了吗?由于每个人承受能力不一样，面对同等程度疼痛时，主观感受也不一样。对于一些疼痛级别比较高的手术使用镇痛治疗后可以很大程度上缓解疼痛，但不能达到完全无痛的效果。因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了，而术后镇痛是不需要达到麻醉级别的。

四、今后发展方向我院的新院区建设已基本完成，即将搬迁。在新院区我们建设有标准的现代化内镜中心及各专科治疗室，为我们全面开展无痛诊疗推行舒适化诊疗提供了条件。我们将逐步建立从单一的药物和技术的掌握和应用到规范的综合的诊疗措施的实施；从疼痛门诊,病房到疼痛诊疗中心的建立；从疼痛专职医师,疼痛专科到无痛医院医疗结构的创立；从无痛医院的工作到建设能满足癌痛治疗和慢性疼痛康复的社会化医疗工程体系。