舒城县医保局2020年工作总结和2021年工作安排

舒城县医疗保障局

2020年工作总结和2021年工作安排

医疗保障事业关系到老百姓切实利益，是整个社会保障体系中最重要的一项工作，2020年，舒城县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，认真学习贯彻习近平总书记考察安徽重要讲话精神，全面贯彻落实县委、县政府和上级主管部门的决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，不断深化医疗保障制度改革，着力保障和改善民生，持续强化医保基金监管，全面提升医保服务能力，全力推进我县医疗保障事业高质量发展。现将2020年工作总结和2021年工作安排报告如下：

一、2020年工作开展情况

（一）强化政治引领，落实全面从严治党主体责任

认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想，将“两个维护”体现在具体行动上，巩固拓展主题教育成果，做到教育活动与医保工作相结合、两促进，推深做实力求取得实效。认真落实管党治党责任，坚持党管意识形态工作，调整意识形态工作领导小组，制订意识形态工作方案，局党组书记切实当好“第一责任人”，班子成员各负其责，把意识形态工作与业务工作紧密结合，同部署、同落实、同考核，确保意识形态工作的落实。落实“一岗双责”，紧抓党风廉政建设，坚持抓早抓小，开展廉政谈话。深入开展以“四联四增”为主要内容的“三个以案”警示教育，坚决做到“十查十做”。

（二）发挥医保职能，全力抗击新冠肺炎疫情

1.实施“两个确保”。制定《舒城县新型冠状病毒感染的肺炎专项救治医疗保障工作方案》，安排专人进行信息系统项目维护、动态调整医保支付范围，将新冠肺炎确诊患者、疑似患者全部纳入医疗保障范围，实行免费救治，所需资金由医保和财政负担。将救治所需药品和诊疗项目临时纳入医保报销范围，实行先救治后结算，确保患者不因费用问题影响就医。根据我县疫情发展情况，及时预拨医共体包干资金2700万元，对医保总额预算指标进行调整，对患者医疗费用报销额实行单独结算，确保医疗机构不因支付政策影响救治。

2.优化医保服务“五个办”。对集中收治新冠肺炎患者的医疗机构建立绿色通道，缩短办理时间，确保“及时办”；放宽医疗保障业务办理时限，做到非紧急事项“延期办”；加强经办场所消毒防护，让群众和医保工作人员“放心办”；积极支持长处方，减少医院就诊频次实现“便民办”；通过互联网、电话、邮寄等非接触方式，推进医保业务“不见办”。

3.认真做好新冠肺炎疫情统计上报工作。根据《关于认真做好新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者医疗费用结算工作的通知》（六医保秘〔2020〕56号）文件要求，积极联系指导县、中两院对疑似和确认病例的结算与申报补偿工作，目前县医院共计上报疑似发热留观病例48例，涉及医疗费用101256元。

4.支持复工复产“减延缓”。从今年2月起对职工医保单位缴费部分减半征收，2020年上半年阶段性减征职工医保费可为企业减负1023万元左右，有效缓解企业经营困难。

5.织密疫情防控“安全网”。根据县疫情防控指挥部统一安排部署，我局迅速组建了一支抗疫情志愿服务工作队赴城关镇龙塔社区糖酒公司小区开展社区疫情联防联控志愿服务工作，每天对该小区进出人员情况认真排查，扎实开展小区疫情防控宣传，为小区疫情防控工作增加了一道“保险杠”。

6.做到疫情防控“常态化”。及时调整核酸检测项目价格标准，将参保住院患者核酸检测费、抗体检测费纳入医保报销。积极做好秋冬季常态化疫情防控工作，始终紧绷疫情防控这根弦。紧抓思想认识不放松，紧抓严密防控不放松，加强应急物资储备，切实提高单位应对能力。

（三）聚焦民生保障，扎实推进医保民生工程

1.切实抓好参保扩面。2020年，全县城镇职工基本医疗保险参保4.6万人，城乡居民县内参保85.5万人，参保率93%，基本实现应保尽保。

2.增强医保民生福祉。一是实现“两险”合并实施。完成职工医保与生育保险制度合并，实现参保登记、征缴管理、医疗管理、经办服务、待遇支付“五统一”，群众就医和经办更加便捷，保障水平进一步提高。二是积极推进公务员医疗补助工作落实。组织人员赴霍山县、太湖县开展公务员医疗补助工作考察调研，实地了解政策实施效果，为减轻我县参保职工医疗费用负担作出不懈努力。三是保障参保群众医疗待遇。截止11月份，职工医保征缴收入15109万元，医保基金支出12551万元，住院人次7292人次，住院报销比66%。支付生育待遇842人次，基金支付686万。参加离休干部医药费统筹管理64人，筹集离休干部医药统筹经费294万元，离休干部医药统筹经费支出152万元，报销1286人次。2020年，城乡居民医保筹集资金6.84亿元。1-11月基本医保补偿61.7万人次，补偿支出5.19亿元，占累计基金总额76%，受益率72.2%。大病保险赔付40893人次，补偿7533万元，发生大病医疗总费用40602万元，综合基本医保、大病保险住院补偿合计比64.1%。实现城乡医疗救助98172人次，救助金额3806万元。

3.不断释放改革红利。一是深化医保支付方式改革。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。扩大按病种付费范围，将职工医保纳入单病种付费范围。严格落实《六安市城乡居民基本医疗保险按病种分组付费实施方案》，病种由220种提高到263种，积极稳妥推进疾病诊断相关分组付费（DRG）试点工作。1-11月份我县共执行单病种人次18847人次，基本医保统筹支付9413万元。贯彻落实《六安市第一批常见病住院费用试行“同病同保障”结算管理》规定，对符合“阑尾炎”等10种疾病主要诊疗方式的，均应按同病同保障政策执行。自政策实施以来，我县人民医院、县中医院共结算432人次，统筹支付148.5万元。二是开展17+13+X”抗癌药网上集中采购工作。依据安徽省发布《关于做好“17+13+X”种抗癌药网上集中采购的通知》文件精神，严格按照“五确保、两考核”的要求，开展“17+13+X”种抗癌药的挂网采购、临床规范化使用、医保结算与支付等有关工作，截至2020年11月我县医疗机构已采购使用销售“17+13+X”种抗癌药品金额200多万元，药品已全部回款。三是全面落实国家集中采购中选药品的采购工作。我县公立医疗机构国谈药品带量采购工作开展平稳，药品供应基本可以满足临床需求，国家基本药物占比符合要求，所有药品均通过安徽省医药集中采购平台采购。截至2020年11月，我县已合计采购国家集中采购中选药品金额650余万元，品种数53种，为患者节约药品费用约2200多万元，大幅度降低虚高药价，显著降低患者负担。

4.精准实施医保扶贫。全面实施农村建档立卡贫困人口“三保障、一兜底、一补充”综合医疗保障政策。2020年，为全县10.5万建档立卡贫困人口代缴参保费用2631.38万元。健康脱贫兜底“351”累计保障4007人次，保障资金427.55万元；慢性病补充医疗保障“180”累计保障86240人次，保障资金744.13万元。

（四）突出规范有序，加强医疗保障综合监管。

1.重拳打击欺诈骗保行为。一是宣传气氛“浓”。开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，通过“八个一”活动，宣传解读医疗保障政策规定和基金监管法律法规，进一步提升全社会特别是定点医药机构政策水平和法治意识。二是检查覆盖“全”。开展基层医疗机构专项治理，制定工作方案，成立复查组，对全县24家定点医疗机构自查自纠情况进行全覆盖检查，全面配合市医保局开展二级以上医疗机构专项治理。三是检查效果“实”。对基层医疗机构存在的超物价标准收费、虚假记账、虚记检查治疗费用、虚构医疗服务、单病种执行不规范、财务制度不完善、进销存系统不健全以及通过虚假宣传诱导住院等突出问题，给予严厉查处，并责令医疗机构全面整改。

2.规范定点机构服务协议管理。2020年申报新增定点医药服务机构26家，其中零售药店4家、村卫生室21家、个体诊所1家。解除、暂停定点零售药店医药服务协议6家。

3.认真开展透析病人专项排查工作

根据市医保局《关于开展尿毒症病人用药情况专项排查活动的通知》文件精神与要求，于9月初召开专项排查工作部署会。邀请县、中两院医共体牵头医院和肾内科专家共同参与的方式开展本次排查活动。通过大数据筛选将涉及我县35名透析患者的补偿数据，共计1583条就诊记录11309条处方信息，采取实地调查随访了解尿毒症患者的诊疗计划，对疑点线索进行了清排，对医保政策作了“一对一”宣传，为慢病监管开辟了一条新的途径。

（五）夯实工作基础，全面提升医保服务水平

1.医保信息化建设有新突破。一是全面完成医保信息业务编码工作。对全县26家定点医疗机构，124家定点零售药店进行维护，其中医保医师维护687人，医保护士维护550人，医保药师维护120人，有效地推进了我县医疗保障标准信息化建设。二是积极推广医保电子凭证激活与应用。加强部门协调联动，顺利完成了相关机构的接口改造和联调工作，开展医保电子凭证推广应用业务培训，保质保量完成医保电子凭证申领激活工作。截至目前，我县已申领医保电子凭证135532 人，在定点医药机构使用医保电子凭证办理业务 13210人次。三是医保参保缴费线上办理。积极推广微信、皖事通APP线上参保缴费，真正实现“让数据多跑路、让群众少跑腿”，截至目前，2021年城乡居民线上参保缴费451830人。

2.异地就医联网结算有新进展。已实现了39476家全国异地医疗机构联网结算，参保群众在异地联网医疗机构住院就医实现“一站式服务”、“一窗口办理”、“一单制结算”，截至目前，共在异地联网平台共结算住院费用10618人次，极大地方便了广大参保人员；同时，今年我县还全力推进异地就医门诊结算工作，加大慢性病患者在省内异地联网医院直接结算的宣传力度，深入长三角一体化建设，共有2445人次享受到异地联网门诊结算便利。

3.医保干部队伍建设有新举措。一是开展革命传统教育活动。组织党员干部到六霍起义纪念馆开展“弘扬大别山精神继承革命传统” 红色主题党员活动。进一步强化党性意识，发扬勇于担当的党员先锋模范精神，立足岗位，扎实做好医疗保障工作。二是组织开展我县医疗保障系统业务知识竞赛。通过以学带训、以赛促学的方式提升经办人员业务水平，强化服务意识，打造一支政治素质高、业务能力强、服务水平优的医疗保障队伍。

4.医保政策宣传有新亮点。一是线上宣传，便捷高效。由我局分管副局长带领相关股室负责人走进“政风行风在线”直播间就医疗保障相关工作和听众朋友进行互动交流。详细解说了药品和医疗服务价格管理情况，重点讲解了群众比较关心的城乡医疗救助办理、城乡居民参保缴费等有关政策规定，一定程度上解决了部分群众遇到的困难和问题。二是社区宣传，精准到人。联合舒城县人民医院在龙津桥社区文化活动广场开展医保政策宣传暨大型义诊活动，邀请安徽医科大学第二附属医院专家现场问诊。就群众关心的慢病鉴定、转外就医备案、医保电子凭证激活使用等问题，给予现场解答，发放医保政策宣传单300多份，解答医保政策咨询100多人次，专家现场诊治社区居民300多人。

5.医保公共服务有新提高。推行领导服务日制度，每月第一周周五上午领导班子成员带领相关股室负责人在医保经办窗口开展服务，推进服务下沉；设置咨询台、宣传栏、自助查询机等服务设施，提升办事群众舒适度。落实一次性告知制、首位负责制等制度，建立“一窗口综合受理”的服务模式，实现最多跑一次。

（六）围绕发展大局，积极参与全县中心工作

1.脱贫攻坚工作。扎实开展医疗保障扶贫工作，坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务，继续稳定好、巩固好“基本医疗有保障”。

2.退伍军人医保接续核定工作。为解决好我县退役军人医保断交、欠缴等问题，县医保局按照相关政策规定，成立工作组对全县59家乡镇及企事业单位共计1928条退役军人信息进行核算，全力做好我县部分退役士兵医保费用补缴工作。

3.新时代文明实践工作。成立县医保局新时代文明实践所，以志愿服务为基本形式，以资源整合为抓手，以群众满意为根本标准，统筹推进学习实践科学理论、宣传宣讲党的政策、培育践行主流价值、丰富活跃文化生活、持续深入移风易俗、践行为民服务初心。

4.全县群众安全感满意度双提升工作。加强宣传、营造良好氛围，结合医保工作，着力解决群众关心的热点、难点问题，以实际行动赢得群众的支持，切实提升群众安全感和满意度。

5.安全保密工作。我局高度重视安全工作，始终坚持“安全无小事”，邀请六安市久安防火中心教官冉永雨为大家进行消防安全知识培训，增强大家的安全防范意识。认真做好保密工作，增强保密意识，尤其是抓好网络、信息、涉密载体管理，做到防患于未然。

6秸秆禁烧工作。组织人员到包保责任村开展秸秆禁烧工作，对具体工作落实同村干部进行交流、探讨，明确了具体禁烧联系人，确保禁烧工作顺利完成。

7.普法宣传工作。大力推进法制宣传教育工作的制度化、规范化、阵地化和社会化建设，组织学习《宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国公职人员政务处分法》，树立底线思维，始终做到依法履职、廉洁从政。

8.四送一服工作。制定每月走访调研制度，局主要负责人亲自带队，深入包保联系企业，详细了解企业当前生产经营状况，目前存在的困难和问题以及今后发展思路，有针对性的提出指导意见，精准实施帮扶。

9.防汛救灾工作。组织人员前往张母桥镇，积极配合乡镇全面排查险情，及时转移群众，奋战在抗洪救灾最前线。

及时通知县域医共体牵头单位、太平洋保险公司按要求做好因灾受伤住院的参保人员医疗待遇保障工作，确保参保群众不因灾情影响费用结算；对符合条件的因灾致贫返贫的困难群众，按规定落实医疗救助待遇。

10.信访接待工作。坚持“三心”服务，积极回应参保群众的诉求和意见建议，切实解决好参保群众关注的热点、难点、焦点问题。截至目前，舒城县医保局回复各类信访答复件50余件，受理率、办结率、满意率均达到100%。

11.其他中心工作。全面完成县委、县政府交付的机关党建、组织建设、综合治理、档案管理、计划生育、政务公开、政务服务、拥军优属、老年教育、关心下一代、志愿服务等工作任务。

二、2021年工作安排

一是加强医保队伍建设，持续改进工作作风，不断提升医保部门队伍素质和业务水平。

二是加强医保信息化建设，利用春节外出务工人员回乡过年之机，全力推广医保电子激活与应用。逐步实现医保经办事项线上办理。

三是持续打击欺诈骗保，巩固高压态势，加强监管队伍建设，创新监管方式，充分利用信息化手段，推进基金监管工作规范化。

四是完善医保扶贫政策体系，继续发挥好医保扶贫政策的兜底功能，建立脱贫攻坚期满后医疗保障扶贫长效机制，做好脱贫攻坚和乡村振兴的有效衔接。

五是坚持党的政治建设为统领，加强党风廉政建设，全面从严治党，落实意识形态工作责任制，营造风清气正的政治氛围。