关于开展舒城县2021年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查的通知

舒医保秘〔2021〕46号

关于开展舒城县 2021 年定点医疗机构医保

违法违规行为专项治理第二轮现场检查的通知

各定点医疗机构：

为进一步贯彻落实党中央、国务院关于医保基金安全工作的决策部署，巩固我县医保基金监管高压态势，根据国家医保局、公安部、 国家卫生健康委《关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》(医保发〔2021〕20 号)， 按照省、市医保局统一部署和《2021年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查工作方案》（六医保秘[2021]61 号） 安排，县医保局将于近期组织开展第二轮现场检查工作。现将有关事项通知如下：

一、 时间安排

第二轮现场检查时间为 2021 年 8 月 16 日开始，为期10个工作日，具体检查时间另行通知。

二、 检查对象

全县有住院资质的定点医疗机构（市级交叉互查医院除外）。

三、 人员安排

分两组开展现场检查，分别由县医保局负责同志任组长， 成员由县医保局稽核人员、财务人员、报销审核人员和第三方机构技术支持人员组成（具体人员名单附后）。

四、 相关要求

（一）每家医疗机构原则上检查时间为半天，如需延长由各组组长视情况决定。检查过程中可采用询问相关人员、 抽查记录资料、现场核实等方法搜集客观证据并予以记录，审核记录要客观、具体、完整，具有可追溯性。

（二）检查组要根据专项治理方案要求，按照“标准严、 工作细、资料齐”的要求，保留好相关资料，以高质量检查整改迎接省医保局的飞行检查。

（三）本次检查由市医保局协调东软公司安排专业技术人员配合，一是前期对被检查医疗机构进行大数据筛查分析，二是现场检查期间由东软公司专业人员提供技术支持，现场筛查相关疑点问题数据。

（四）检查人员要严格遵守八项规定等工作纪律， 树立良好形象，不得因检查影响医疗机构的正常工作秩序，检查期间禁止饮酒，检查车辆由局办公室统一安排。

附件：

1、2021年全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查工作领导组成员名单

2、2021年全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查工作分组表

3、 医疗机构准备材料清单

2021 年 8 月 11 日

附件1

2021年全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查工作领导组成员名单

组  长：鲍世群   局党组书记、局  长

副组长：陶庭扣   局党组成员、副局长、县医保中心主任

王  新   局党组成员、副局长

倪  杰   局党组成员、党支部书记

王维胜   局党组成员

成  员：干方胜   局工会主席

黄从稳   局综合股股长

吴基安   局信息和基金监管股股长

黄礼爱   局医药价格和招标采购股股长

朱士宏   医保中心副主任

汪中云   医保中心稽核股股长

魏安俊   医保中心职工医保股股长

周庆同   医保中心居民医保股股长

汪从旭   医保中心财务股股长

王泽荣   医保中心基金股股长 

附件2

2021年全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查工作分组表

附件3

医疗机构准备材料清单

医疗机构提前准备：

1、病案及费用清单（病案名单提前一天下发）。

2、准备会议室、网络、插线板等必要办公设施。