关于进一步开展2022 年县内定点医药机构医保违法违规行为全覆盖现场检查工作的通知

关于开展2022年县内定点医药机构医保违法

违规行为全覆盖现场检查工作的通知

各定点医药机构：

为进一步加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，巩固基金监管高压态势，全面净化医保基金运行环境，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，根据《六安市医疗保障局关于印发<2022年全市定点医药机构医保违法违规行为专项检查工作方案>的通知》（六医保秘〔2022〕56号）和《关于进一步做好2022年全市定点医药机构医保违法违规行为全覆盖现场检查工作的通知》要求，县医保局将于近期组织开展县内定点医药机构全覆盖现场检查工作，现将相关事项通知如下：

一、时间安排

全覆盖现场检查时间从2022年10月26日开始，为期10个工作日，具体检查时间由各组另行通知。

二、检查对象

全县范围内所有定点医药机构（已被市级抽查过的定点医药机构除外）。

三、检查时段

2021年6月1日至2022年5月31日期间的定点医药机构医保基金使用情况。

四、检查方式

县医保局联合县医共体牵头医院组织开展现场检查。检查组分成四组，由县医保局领导班成员任组长，成员由县医保局专项检查人员、医共体牵头医院审核人员和第三方机构技术支持人员组成（具体分组名单附后）。

五、相关要求

（一）每家医疗机构原则上检查时间为半天，如需延长由各组组长视情况决定。检查过程中可采用询问相关人员、抽查记录资料、现场核实等方法搜集客观证据并予以记录，审核记录要客观、具体、完整，具有可追溯性。

（二）检查组要按照“标准严、工作细、资料齐”的检查方案要求，妥善收集好相关资料留存备查。

（三）本次检查由市医保局安排相关软件公司技术人员全程配合。一是按市局统一标准和要求，提取检查基础数据；二是现场检查期间由技术人员提供在线支持，实时筛查疑点数据。

（四）县医保局成立督查组，由局长带队，驻教育局纪检组参与，不定期开展督查。检查人员要严格遵守八项规定等工作纪律， 树立良好形象，不得因检查影响医疗机构的正常工作秩序，检查期间禁止饮酒，检查车辆由局办公室统一安排。

（五）检查期间务必严格遵守疫情防控各项规定，做好个人防护，坚持佩戴口罩，注意保持社交距离和个人卫生等。

联系人:陶奇       联系电话：180****9156

附件：

1、2022年全县定点医药机构医保违法违规行为全覆盖现场检查工作分组表

2、医疗机构准备材料清单

2022 年10月24日

附件1：

2022年全县定点医药机构医保违法违规行为

全覆盖现场检查工作分组表

备注：辖区内定点药房纳入本次检查范围，名单后发。

附件2：

医疗机构准备材料清单

医疗机构提前准备：

1、病案及费用清单（病案名单提前一天下发）。

2、准备会议室、网络、插线板等必要办公设施。