2023年9月重点工作任务完成情况
| 负责领导 | 序号 | 重点工作 | 基本措施 | 目标要求 | 牵头部门 | 责任部门 | 完成情况 | 完成效果评价 |
| 蒋立权 | 1 | 做好2022年专项治理复核处理+违规款项追缴工作 | 对集体复核结果，再反馈给医院确认，无申诉诉后，上会研究通过，下处理决定，追缴违规款。 | 下达处理达到宣教为主、查教结合的目的，对明显违规挂床住院政策的医疗机构严肃处理决定，追缴违规医保基金。 | 基金监管中心 | 基金监管中心 | 处理文件已下发，医院正在上缴违规款 | 较好 |
| 2 | 纪委“1+5+2”专项整治行动 | 1、医院自查自纠，2、重点单位现场检查，3、发现问题处理+整改 | 医院按月上报自查自纠和整改落实情况表。 | 基金监管中心 | 基金监管中心 | 按文件要求，按时完成当月计划任务 | 较好 | |
| 3 | 全面开展2023年度全覆盖专项治理检查一系列工作 | 对县内所有医疗机构组织现场检查、收集问题反馈和申诉、分类汇总检查数据、组织复核（多轮）、再反馈、最后定量定性，上会讨论，下达处理意见，追缴违规款，材料归档 | 根据市局统一意见，坚持公平、公开、公正处理，针对违规问题责令立即整改，对违规查实金额追回。 | 基金监管中心 | 基金监管中心 | 医疗机构正在反馈阶段 | 较好 | |
| 4 | 全面落实分级诊疗制度 | 全面落实六安市医疗保障局 六安市卫生健康委员会《关于全面落实分级诊疗制度的通知》（六医保秘[2023]53号），联合卫健部门开展广泛宣传。联合卫健部门，根据紧密型县域医共体牵头医院的服务能力和临床限制病种有关规定，制定直接转往市外省级以上区域医疗中心和上级专科医院就诊病种目录，建立市外转诊病种的“白名单”。 组织对县、中医院进行转诊平台操作培训。 |
全面落实分级诊疗制度，促进基本医疗卫生服务均等化，切实提高医保治理法治化、智能化水平，保障医保基金安全、可持续。 | 医药服务和待遇保障股 | 医药服务和待遇保障股 | 组织2家医共体牵头医院开展座谈，传达市医保局 卫健委关于分级诊疗制度的有关文件精神，讨论形成我县分级诊疗工作思路，落实措施。联合县卫健委在充分征求县人民医院、县中医院意见的基础上出台了我县的《转诊病种负面清单》。 邀请市医保局领导和专家来我县开展智能转诊平台应用培训。 |
一般 | |
| 5 | 完善门诊慢特病线上申报工作 | 做好政策宣传、业务培训， 让医保中心窗口和乡镇卫生院医保办窗口了解基本操作流程，让群众知晓新的申报办法。 | 全面落实门诊慢特病线上申报工作 | 医保中心 | 医保中心 | 门诊慢特病线上申报工作已正常运转，医保中心窗口和乡镇卫生院医保办窗口已按要求完成日常门诊慢特病线上申报工作。截至目前已线上申请门诊慢特病3237人次，通过2141人次。 | 较好 | |
| 6 | 全面落实医保定点医疗机构DRG付费结算工作 | 做好政策宣传、业务培训等工作 进一步提高DRG付费方案知晓度，进一步扩大DRG付费医疗机构覆盖面 |
确保在11月底县内一级医疗机构实现DRG平稳运行结算 | 医保中心 | 医保中心 | 已对各乡镇卫生院、各民营医院开展督导培训，目前全县26家医疗机构已全部试结算成功。 | 较好 | |
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