2024年3月重点工作任务完成情况
| 2024年3月重点工作任务完成情况 | ||||||||
| 监督机关：舒城县医保局综合股 监督方式：1.自行监督，2.接受群众举报投诉 监督电话：0564-8688226 | ||||||||
| 负责领导 | 序号 | 重点工作 | 基本措施 | 目标要求 | 牵头部门 | 责任部门 | 完成情况 | 完成效果评价 |
| 黄军 | 1 | 全面开展2023年度全覆盖专项治理检查一系列工作 | 对县内所有医疗机构组织现场检查、收集问题反馈和申诉、分类汇总检查数据、组织复核（多轮）、再反馈、最后定量定性，上会讨论，下达处理意见，追缴违规款，材料归档 | 根据市局统一意见，坚持公平、公开、公正处理，针对违规问题责令立即整改，对违规查实金额追回。1月复核全部结束，正在交由各复核成员审核签字确认，4月份完成追缴约谈等工作。 | 基金监管中心 | 基金监管中心 | 目前已正式下达处理决定，积极督促各单位及时整改并上报交款凭证。 | 较好 |
| 2 | 开展门诊慢特病大额药品费用专项稽查工作 | 根据市医保局《在全市开展门诊慢特病大额药品费用专项稽查工作的通知》，根据市医保局移交的2023年度门诊慢特病人员结算相关数据，筛选出药品费用较高的人员进行重点稽核，了解其药品存量情况或去向并做好记录，对存在倒卖药品嫌疑的人员要做好现场笔录，固定证据，做好相关处理工作。 | 打击此类倒卖门诊特病医保药品的骗保行为，保持基金监管高压态势，维护医保基金安全，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。 | 基金监管中心 | 基金监管中心 | 组织召开门诊慢特病大额费用稽核会审，邀请县医院三位临床专家对筛选出32人的结算数据、药品使用情况、疾病诊断等逐笔逐项进行分析，经集体会审，其中25人用药情况无明显异常，其余7人用药情况进行现场调查，目前已完成4人调查。预计下月完成任务。 | 较好 | |
| 3 | 编制城乡居民医共体包干基金二级预算 | 1.根据2023年医疗机构直接结算费用进行摸底统计。 2.根据2023年统计结果测算2024年医疗机构结算费用。 3.根据医疗机构费用测算情况编制预算。 4.根据座谈会交流情况和市局指示制定县内医共体包干基金二级预算编制方案 |
确保2024年县内城乡居民医共体包干基金二级预算合理编制完成 | 县医保中心 | 县医保中心 | 1.2024年舒城县居民医保总体预算已编制并报送市局。 2.县内医共体医保基金总额控制实施方案座谈会已召开。 3.市局已将预算编制指导意见下发 4.已准备与医共体牵头医院具体商讨市局的指导意见 |
较好 | |
| 4 | 开展2023年城乡居民医保费用清算准备工作 | 1.严格按照统一基金清算要求，从安徽省医保信息平台和DRGs付费管理与审核系统中导出数据，按照就诊类别分类统计，确保每项医保统筹预留基金清算数据均有系统信息支撑。 2.强化审核，确保精确。通过数据分析比对，重点审核应拨付额、审核扣减额、统筹基金预留额等数据，认真核对医保统筹基金拨付情况、医共体基金拨付情况等，确保各项清算数据准确无误。 |
确保2023年县内城乡居民费用清算工作顺利完成 | 县医保中心 | 县医保中心 | 1.已将2023年医疗机构费用结算完毕。 2.拟定具体清算方案 |
较好 | |
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