舒城县医疗保障局2023年工作总结

舒城县医疗保障局2023年工作总结

（一）坚持党建引领，学思想、强党性

扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，通过“三问”交流、专题研讨、专家辅导、专题党课等形式引导广大干部职工深刻领悟“两个确立”的决定性意义，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。坚持以学铸魂、以学增智、以学正风、以学促干，不断将学习成果转化为推动医疗保障事业高质量发展的强大动力。始终坚持党管意识形态不动摇，牢牢把握正确的舆论导向和政治方向，防范和化解医疗保障领域意识形态风险，筑牢意识形态主阵地。进一步抓严抓实党风廉政建设，落实“一岗双责”，营造风清气正的良好政治生态。

（二）坚持人民至上，惠民生、解民忧

医保部门是事关千家万户的民生部门，2023年，舒城县医保局坚持以人民为中心，着力解决人民群众医保领域急难愁盼问题。

1.夯基础固根本，宗旨意识树得更牢。一是健全多层次医疗保障体系。2023年，全县城镇职工医疗保险参保5.9万人，全县城乡居民基本医疗保险县内参保75万人,县外参保14.7万人,基本实现应保尽保。全县城镇职工基本医保累计结算18.44万人次，医保基金支出11539.9万元；生育费用结算680人次，基金支出233万元，生育津贴领取276人次，基金支出515.8 万元；离休干部医保结算738人次，基金支出72.9万元。城乡居民基本医保累计结算96.9万人次，基金支出6.64亿元；大病保险赔付6.95万人次，基金支出1.14亿元；医疗救助一站式结算20.6万人次，基金支出8330万元。二是深化多领域医保改革任务。持续深化医保支付方式改革，2023年，我县内共执行单病种住院人次4115人次，基本医保统筹支付1541.6万元，门诊单病种37754人次，基本医保统筹支付996.8万元。共结算“同病同保障”医疗费用1832人次，统筹支付585.4万元。将全县2家医共体牵头医院，21家乡镇卫生院，4家民营医院纳入DRG结算，实现了DRG结算方式县内全覆盖。扎实做好我县城乡居民医保慢特病精细化管理工作，充分发挥医保基金“杠杆”作用，努力实现“慢特病发病率减少、基层就诊率提升、慢特病患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。2023年7-12月份，我县慢特病包干预算总额4285万元，基金总支出4065万元，预算结余220万元。其中：县医院、中医院医共体基金支出分别为2583万元、1482万元；预算结余分别为7万元、213万元。

2.降药价控费用， 医药集采落得更实。深入推进医药集中带量采购，2023年预期超额完成国家药品集采工作，9个批次共362个品种整体药品采购价平均降幅约52%，最高降幅95%，按照集采前价格测算，共为患者和医疗机构节约费用约0.15亿元。督促指导医疗机构报送医用器械耗材集中采购报量共10个批次，落实完成冠状动脉药物支架目录次年采购入库量68个，完成比例136%；落实完成心脏起搏器目录第三年度采购入库124个，完成比例110%；切实降低了药品的价格，使广大群众享受到改革红利。建立健全统一网采模式，搭建更加完善的采购体系。指导医共体使用统一的网采模式，由牵头医院分配子账号给相关成员单位，并对相关成员单位统一管理，确保集采产品更好落地执行，保障优先使用中选产品。

3.稳步推进医疗服务价格调整。对医疗机构申报的医疗服务项目的申报流程、定价范围、项目管理等进行规范。今年我县公立医院申报新增（新开展）市场调节价医疗服务项目11项，包括“无痛分娩”、“小切口腋臭切除”等均已获批医疗服务项目试行价，满足患者多层次多元化医疗服务需求。规范完善口腔种植医疗服务项目及价格，开展种植牙专项治理，单科常规种植牙全流程总费用降低41.80%，单科常规种植牙全流程总费用均价4768元，年降低医疗费用约27万余元。

4.重经办优服务，人民群众贴得更近。一是简化零星费用报销结算流程，全面压缩结算时间，有效缓解群众垫资压力。2023年共结算零星医疗费用15832人次，拨付报销款5708万元，全部通过医共体共管账户及时支付到位。二是推进医保经办服务体系规范化建设，在全县所有乡镇成功挂牌医保经办服务站、点，构建起县、乡、村三级医保经办服务体系，着力打造“15分钟医保服务圈”，打通医保服务群众“最后一公里”。三是推进“互联网+医保”服务。实现医保业务“一网”办理、看病购药“一码”通行、医疗费用“一站”结算、医保协议“一键”签约，2024年城乡居民线上参保缴费72万人，异地联网平台共结算居民住院结算4.07万人次，统筹报销2.54亿元，异地就医门诊结算9.5万人次，统筹报销1229万元；医保电子凭证激活率78.73%，使用电子凭证结算约41.6万人次；医保协议续签定点药房141家、定点医疗机构10家，新增定点药房12家、定点医疗机构16家。

5.抓法治强监管，制度笼子扎得更牢。作为医保基金安全“守门人”，局党组始终保持打击欺诈骗保高压态势。一是加强宣传引导。积极组织干部职工参加学习贯彻习近平法治思想暨强化行政执法能力建设专题培训班，对干部行政执法资格进行年审，组织2名干部职工报名参加行政执法考试。结合医保基金监管集中宣传月活动，宣传医保政策，强化社会监督。二是加强基金监管。依托智能监管系统实施精准审核，不断提升监管效能。2023年共确认县中医院违规558条，扣除违规金额51505.12元,有效引导医疗机构规范运行，及时控制不合理费用。积极查处违规案件，成功追回相关违规医保基金。开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题 “1+5+2”专项整治，重点整治医疗机构自立项目收费、分解项目收费和不按标准等乱收费行为；医疗机构超量开药、重复开药等造成医保基金不合理支出行为等问题,着力解决群众反映的看病难、看病贵、看病累问题。对辖区内定点医疗机构在诊疗过程中出现的未按规定时限开药问题进行查处，目前已全部整改到位。开展定点医疗机构全覆盖检查，现场检查已完结，目前县医保局正在组织复核审议，预计年底结束。

（三）坚持真抓实干，转作风、提效能

1.开展“五抓五比”活动。制定《舒城县医疗保障局“五抓五比”活动实施方案》，开展以“抓学习比政治站位、抓业务比能力提升、抓服务比示范引领、抓效能比作风改进、抓制度比重诺践行”为内容的“五抓五比”活动，营造“拼抢实”的工作氛围，让愿干事的有机会，把“敢扛事、愿干事、能成事”作为医保部门干部评价标准，让“与最优者对标、与最强者比拼、与最快者赛跑”蔚然成风。

2.加强医保行风建设。积极推行政务服务“好差评”评价制度，在窗口放置评价仪、意见箱，让办事群众对办件服务以及现场服务自主评价，让群众满意度成为政务服务工作评判标准。制定县医保局信访接待工作制度，围绕群众诉求，回应群众关切。