舒城县医疗保障局2025年工作计划

一是积极争取上级重视。及时向县委、县政府主要领导汇报医保基金运行情况，争取县级财政医疗救助资金投入，加大医疗救助资金保障力度，保障基本医保、医疗救助基金安全、可持续运行。

二是持续抓好参保缴费工作。利用广大居民春节返乡之机，加大宣传力度，使参保人员重视起来，抓住时间窗口期，引导群众按规定及时参保，夯实医保基金“可持续”根基。按政策做好特殊人群分类资助参保工作，确保特殊人群应保尽保。

三是推深做实低收入人口就医服务管理工作。抓细抓实网格化服务管理，加强重点数据指标监测和分析，精准掌握低收入人口县外就医信息，健全完善通报调度、考核奖惩机制，提升医疗机构服务能力和水平，引导患者合理有序就医，提高低收入人口县域住院就诊率和医保基金县内使用率，实现低收入人口“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重病再转诊、康复回基层”的既定目标，节约医保基金支出。

四是加强医保政策宣传和培训。重点对《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》、《关于进一步规范统一医保基金支付范围的通知》(皖医保发〔2024〕7号）和《安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策》（皖医保发〔2024〕9 号）政策文件进行宣讲，通过新、旧政策比对，讲清楚政策调整的具体内容，提高参保群众的政策知晓率和经办人员业务水平，打通政策落实“最后一公里”，防范化解医疗保障领域舆情和信访风险。

五是提升医保经办服务水平。大力推行“互联网+医保”，提升医保信息化水平，拓宽医保码应用场景，实现医保码“一码通办”“刷脸结算”。优化零星费用报销流程，减轻群众垫资负担。

六是完善医疗保障待遇体系。全面落实基本医疗保险省级统筹、“长护险”等医保惠民政策。推进慢特病精细化管理，深化“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动。加强与民政、农业农村等部门数据共享，巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。

七是保持基金监管高压态势。常态化开展医保基金监督检查，加强对DRG极高费用组等重点病组的日常审核监管。推进全量费用智能监管审核工作，将县内所有医药机构纳入医保智能审核系统，确保智能审核实现全覆盖。做好2024年医保违规违法问题专项整治复核和收尾工作。完成所有医药机构信息系统追溯码接口改造、信息采集上传工作，提升医保管理效能。

八是深化医保改革创新。指导医疗机构做好药品耗材集中带量采购落地执行工作，落实医疗服务项目价格动态调整机制。推进DRG付费等支付方式制度改革，有效发挥基金经济杠杆作用。