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残疾人机动轮椅燃油补贴空样表

发布时间：2023-07-01 22:33 信息来源：舒城县舒茶镇 阅读次数：次 字体：[ 大 中 小 ]我要纠错

残疾人机动轮椅车燃油补贴申请表

姓名

 

性别

 

年龄

 

民族

 

残疾人证号码

 

户籍类型

 

联系电话

 

家庭住址

 

轮椅车品牌

 

车型号

 

轮椅车购买年份

 

车架号码

 

一卡通户主姓名

 

一卡通账号

 

申请时间

 

申请人签名

 

村组审

核意见

 

                     年    月    日

乡镇残联

审核意见

 

 

            年    月    日

区残联

审核意见

 

 

             年    月    日

 

注：1、本表一式二份，审批后县乡残联各存一份

申请人的残疾证、一卡通存折用A4纸复印附后

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