政策解读：干汊河镇低收入人口就医服务管理工作方案

一、制定背景和依据

为进一步做好低收入人口医疗保障和健康服务工作，引导患者有序就医，提升县域住院就诊率，提高医保基金使用效益，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，根据《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅 安徽省卫生健康委员会关于进一步做好跨省异地就医管理服务工作的意见》（皖医保秘〔2024〕37号）、《六安市加强参保人员就医服务管理若干举措》（六医保〔2024〕24号）和《六安市低收入人口医保定点管理试点方案》（六医保〔2024〕25号）等精神，制定本方案（以下简称方案）。

二、制定意义和总体考虑

《方案》的出台，对进一步提升和优化我镇低收入人口就医服务，提高医保基金使用效益，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题意义重大。

三、起草过程

根据相关文件精神，并结合我镇实际情况，2025年5月底，我镇开始着手起草《干汊河镇低收入人口就医服务管理工作方案》（征求意见稿）。6月，镇上召开工作座谈会，征求各村、镇直部门意见。经修改完善后，于7月15日完成征求意见稿，并发布在网上公开征求意见。7月17日正式印发。

四、工作目标

加强低收入人口就医服务管理，引导群众合理有序就医，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现特困供养人员、低保对象、监测户、低保边缘户等低收入人口（以下简称低收入人口）“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重病再转诊、康复回基层”的目标。

五、主要内容

一是加强政策宣传。充分利用线上线下多种渠道多种方式广泛宣传政策内容（如异地就医报销规则、县域就诊优势），引导群众科学合理、有序就医。

二是促进有序就医。通过建立包保机制、开展跟踪服务，全面摸清辖区低收入人口的基本情况、健康状况、所患病种、就医去向、医疗费用等。对有就医需求的提出合理化就诊意见。通过“一看”“二问”将我镇低收入人口识别为三类：一般管理类人群、重点关注类人群和重点管理类人群，根据不同的类别，进行分类指导。健全机制，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现农村低收入人口“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重病再转诊、康复回基层”的目标。按要求建立分类管理台账，进行动态调整，及时准确为低收入人员就医诊疗提供服务保障。

三是规范医疗待遇。严格执行省、市有关异地就医医保待遇政策，对不同情况的患者实行差异化起付线和报销比例。

四是提升保障能力。加强村级卫生室（社区卫生服务站）能力建设，不断提升业务水平和管理运行能力，发挥镇卫生院在分级诊疗中的枢纽作用。

六、创新举措

网格化管理促进医防融合。建立了由镇、村（社区）干部和乡、村医务人员组成的“1+1+1”医疗保障和健康服务团队，对全镇所有低收入人口就医服务实行网格化管理，确保每名低收入人口由一名乡镇干部、一名村（社区）干部和一名医务人员组成的“服务团队”进行包保，实现对全镇低收入人口慢特病患者“早发现、早识别、早干预、早转诊”。

七、保障措施

一是成立工作组，将低收入人口就医服务管理工作纳入乡镇重点工作，推动各村形成合力，推动完成目标任务。

二是加强联动协调，各村（社区）要以低收入人口就医服务管理为抓手，实行网格化跟踪服务，组织包村镇干、村（社区）包片干部和村医做好定期随访，加强健康指导，摸排就医去向，指导就医路径。

三是加强政策宣传。线上线下广泛宣传《六安市低收入人口医保定点管理试点方案》、《六安市加强参保人员就医服务管理若干举措》、《六安市参保人员就医服务管理十问十答》等医保政策。