舒城县2017年城乡居民基本医疗保险政策解读

舒城县2017年城乡居民基本医疗保险政策解读

根据《六安市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》规定，现就城乡居民基本医疗保险部分政策解读如下：

1.问：医疗保险待遇包括哪些部分？

答：城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗保险待遇、门诊医疗保险待遇和其他医疗保险待遇。

2.问：一个年度内，城乡居民基本医疗保险待遇最高支付限额多少？

答：城乡居民基本医疗保险待遇最高支付限额为20万元。

3.不同医院的住院起付线是多少？

答：医疗保险待遇：住院起付线根据医疗机构等级确定。市内一、二、三级医疗机构基本医疗保险起付线分别为300元（乡镇卫生院150元）、500元、800元。转市外医疗机构起付线为1200元。预警医疗机构起付线在转市外医疗机构起付线的基础上，按当次医疗费用的20%确定。

4.问：住院的报销比例怎样？

答：政策范围内的医疗费用，在起付线以上的部分，一、二、三级医疗机构报销比例分别为90%、80%、70%；预警医疗机构报销比例为55%；市外医疗机构报销比例按转诊转院有关规定执行。

5.问：保底报销的政策？

答：参保城乡居民住院医疗费用，实际报销比例低于50%的，按50%保底报销（预警医疗机构除外）。　　

省外预警医疗机构按省卫计委公布的名单确定，省内预警医疗机构由市人社局公布名单确定。　　

6.问门诊医疗保险待遇如何？　

答：建立城乡居民基本医疗保险个人账户，用于支付本人普通门诊费用。个人账户规模按当年个人缴费额的40%确定划入个人账户，年度内个人账户结余，可以结转下一年度继续使用。

一个年度内，居民在二级（含二级）以上医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用累计超过1000元以上且不属于门诊慢性病范围的，1000元以上部分按50%比例报销，统筹基金最高支付限额2000元。

7.问还哪些医疗保险待遇？

答：（一）分娩医疗待遇。参保孕产妇，其住院生育医疗费用，自然分娩生育的补助600元，符合剖宫产指征剖宫产生育的补助1000元。　　

（二）计生特殊困难家庭生育医疗待遇。计划生育特殊困难家庭，确需实施辅助生殖技术，由指定医疗机构提供相应技术服务，其基本项目的服务费用纳入城乡居民基本医疗保险支付范围，执行同类别医疗机构住院报销规定，最高支付限额暂定为2万元。

（三）意外伤害医疗保险待遇。城乡居民发生的无第三方责任人或无法确定责任人（第三人）的意外伤害医疗费用按照相应医院级别和报销标准增加20个百分点个人自付比例，当次最高支付限额为3万元，不享受保底。意外伤害报销费用计入年度基本医疗保险最高支付限额。市医疗保险经办机构通过政府招标方式确定商业保险公司，具体承办意外伤害医疗保险业务。