【办理指南】残疾儿童辅助器具适配项目申请流程

儿童姓名

性别

残疾类别

残疾人证或身份证号

家长（监护人）姓名

身份证号

联系电话

安置申请

申请前（转）往________________________定点机构接受训练。

申请人（监护人）签字：                   年   月   日

儿童户籍地

市或县级残联意见

同意转送安置。

签字（公章）

年   月   日

计划康复

起止日期

年    月至        年   月

实际康复

训练时间

年    月

至        年    月

康复效果

机构自评

□显效 □有效 □一般

机构意见

定点机构（签章）

年   月   日

机构所在地残联组织专家考核评估意见

签章:

年   月   日