艾滋病患者健康管理服务流程、内容、联系方式

一、办理依据

《艾滋病防治法》、国家“四免一关怀”政策

二、办理对象及范围

艾滋病确诊患者

三、申请条件及需提交的材料

临床体检资料、艾滋病确证报告单(复印件)、艾滋病定点医院临床医师处方

四、办理流程

县疾病预防控制中心接到市疾控中心确证报告 →县疾控中心网报→联系患者个案随访→患者持艾滋病确证报告单复印件到县人民医院就诊→凭医生处方到县人民医院免疫门诊领取国家提供的免费抗艾滋病病毒治疗药品。

五、办理时限

7个工作日

六、服务项目和内容

为所有HIV/AIDS患者提供免费的抗病毒治疗，包括体格检查、辅助检查、制定抗病毒方案、发药及监测随访。

（一）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查。

（二）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素等）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、病毒载量、CD4等检查。

（三）制定抗病毒治疗方案及发药：评估HIV/AIDS患者是否适合抗病毒治疗，并根据患者年龄、病情，制定个体化抗病毒方案，并免费发放药物。

（四）监测随访：抗病毒治疗期间，定期实验室检测和临床随访，在监测过程中及时发现药物不良反应和治疗失败等问题，必要时需将患者转诊到上级医院处理严重不良反应和其他临床问题。

七、服务流程

八、服务要求

（一）开展免费抗病毒治疗应当具备服务内容所需的基本设施和设备。实施免费治疗所需求的常规检测的实验室检测能力。

（二）加强与疾控中心等相关部门的联系，掌握辖区内治疗患者个人信息变化。

（三）每次检查、领药、随访后及时将相关信息记入个人用药随访档案。具体内容详见《成人基本情况及用药表》、《成人随访表及用药表》、《儿童基本情况及用药表》、《儿童随访表及用药表》。

（四）积极运用新知识、新理论为所有患者提供医疗救治保障。

九、舒城县人民医院免疫门诊联系方式

地    址：桃溪东路与鹿起路交叉口西北方向舒城县人民医院传染科病区一楼免疫门诊

联系电话：19395171805

就诊时间：08：00-11:30  14:30-17:00

    舒城县肺结核患者公共卫生服务健康服务流程、内容、联系方式

一、服务对象
    全县内确诊的常住肺结核患者。
    二、服务内容
  （一）筛查及推介转诊
    对全县前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医院进行结核病检查。疾控中心在1-2周内进行电话随访，了解是否前去就诊，督促其及时就医。

  （二）结核定点医院接到患者管理通知及时登记患者相关信息。包括患者的基本信息，诊断信息，登记信息，治疗信息及随访信息等。
  （三）第一次入户随访
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：
  （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。
  （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。
  （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。
  （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。
若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。
  （四）督导服药和随访管理
   1. 督导服药
 （1）医务人员督导：患者服药期间，医务人员对患者进行电话或者面见督导服药。
 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。

 （3）智能化督导：电子药盒或者微信绑定，督导每日服药打卡和复诊提醒。
   2.分类干预
 （1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。
 （2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。
 （3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要建议及时就诊，2周内随访。
 （4）提醒并督促患者按时到结核定点医院进行复诊。
   （五）结案评估
    当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估。

   （六）民生救助款的发放

当患者规律完成整个治疗疗程，将由结核定点医院按照国家相关政策针对农村地区60岁及以上贫困肺结核患者给予相应的民生补助。
   三、服务要求
 （一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。
 （二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。
 （三）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表“，并存入患者的健康档案。
 （四）管理期间如发现患者从本县区居住地迁出，要及时向疾控部门报告并转出至现住址，以便能够延续治疗。

（备注：农村地区60岁及以上贫困肺结核患者建档并完成治疗后，直接在结核门诊办理领取救助款相关手续）

舒城县人民医院结核门诊地址：城关镇桃溪东路舒城县人民医院染科病区一楼门诊

舒城县人民医院结核门诊电话：0564-8688610  就诊时间：08：00-11：30  14：30-17：00