为全面落实基本公共卫生服务工作任务，提高基本公共卫生服务质量，满足居民的健康需求 现将《阙店乡2022年基本公共卫生服务项目实施方案》。

一、项目范围

全乡范围内常住人口(包括在现居住地连续居住半年以上的流动人口)，均可免费享受基本公共卫生服务。

二、工作目标

通过基本公共卫生服务项目的实施，对我乡居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制重点传染病及慢性病的发生和发展，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使我乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，居民健康水平得到进一步提高。

  三、主要任务  

  1、建立居民健康档案

村医生通过门诊服务、入户调查、健康体检、签约服务等多种方式，为居民建立规范的电子健康档案，居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗服务记录；在实施公共卫生服务项目、基本医疗服务和开展家庭医生签约服务过程中，以推进居民电子健康档案向社会公众全面开放为重点，持续开展辖区内常住居民的健康信息核实、更新和完善高质量居民健康档案，居民规范化电子健康档案覆盖率≥60%。

妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人、精神病、肺结核等人群为重点，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。确保每一位居民有一份真实有效的健康档案。

  2、健康教育   针对健康素养基本知识、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。向辖区居民发放健康教育资料不少于12种；播放健康教育音像材料不少于6种，设置健康宣传栏1个，每2个月至少更换一次宣传知识，组织面向公众的健康教育咨询活动不少于6次，举办健康教育讲座不少于12次。  3、预防接种  为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

3、0-6岁儿童健康管理

对辖区内常住的0-6岁儿童进行健康管理，主要包括开展新生儿访视访视、婴幼儿健康管理和学龄前儿童健康管理。重点加强0-3岁儿童的系统管理，新生儿访视至少1次，儿童保健1岁以内至少5次，第2年和第3年每年至少2次。4-6岁儿童保健内容包括体格检查和生长发育监测及评价，心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。新生儿访视率（年度辖区内按照规范要求接受一次及以上访视的新生儿人数）≥90%，0-6岁儿童健康管理率（年度辖区内接受一次及以上随访的0-6岁儿童数）达到90%以上，眼保健和视力

4、孕产妇健康管理

对辖区内常住的孕产妇进行健康管理，规范孕产妇系统管理工作，提高保健服务质量。为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视，加大孕产妇早孕建卡力度，提高产前检查和产后访视率（第一次产前随访中的辅助检查项目有：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙型肝炎检查），重点进行基本体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。早孕建册率（辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数）≥90%，产后访视率（辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数）达到85%以上。

5、老年人健康管理

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、免费辅助检查（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超检查）和健康指导，建立和完善健康档案，65岁及以上老年人规范健康管理率≥60%

6、高血压患者健康管理

开展高血压患者筛查，对辖区内35岁及以上常住居民，实行首诊测量血压，高危人群每半年至少测量1次血压；对纳入管理的高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，提供至少4次面对面的随访，并根据病情进行分类干预、转诊指导等，建立和完善健康档案。高血压患者规范管理率达到≥60%

7、糖尿病患者健康管理

开展糖尿病患者筛查，对确诊的II型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康检查，提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访，并根据病情进行分类干预、转诊指导等，建立和完善健康档案。糖尿病患者规范管理率≥60%。

8、重精神障碍患者管理

按照“应管尽管”的原则，将居家治疗的严重精神障碍患者在知情同意的基础上全部纳入管理范围，为患者进行一次全面评估，建立居民健康档案，填写严重精神障碍患者有关档案资料。每年提供至少4次随访及病情评估、分类干预；在患者病情许可的情况下，征得监护人同意后，每年进行1次健康检查（包括血常规、转氨酶、血糖、心电图等项目）。在册的严重精神障碍患者规范管理率≥80%。在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行随访、康复、服药指导并做好相关记录。  10、肺结核患者健康

开展肺结核患者筛查，对发现有肺结核症状的患者，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。确诊患者72小时内由村医生开展第一次入户随访服务，之后医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，村卫生室要在患者的强化期每10天随访1次，持续期每1个月随访1次。

9、中医药健康管理

进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，继续做好老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务，维持中医药健康管理服务目标人群覆盖率。加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设，合理配置中医人员，加强人员培训。对辖区内65岁及以上老年人每年至少提供1次中医药健康管理服务；0-36个月儿童家长进行儿童中医药健康指导，包括向儿童家长提供儿童中医饮食调养、起居活动及传授保健方法。老年人中医药健康管理率≥65%，儿童中医药健康管理服务率≥65%。

    10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

对传染病疫情和突发公共卫生事件进行风险排查和评估，利用传染病报告系统对发现的传染病病人、疑似病人和突发公共卫生事件进行登记并报告。协助做好疫点处理等其他传染病防治工作，开展结核病、艾滋病等重点传染病的治疗督导和管理。传染病疫情报告率、及时率100%，突发公共卫生事件报告率达到95%以上。

11、卫生监督协管

进一步强化卫生监督协管在疫情防控工作中的作用，筑牢卫生监督的网底，切实维护好社会公共卫生安全和医疗服务秩序，保障人民群众健康。加大对辖区内公共场所卫生、饮水卫生、放射卫生、学校卫生、医疗机构、传染病管理的监管力度，促进区域公共卫生状况不断改善。做好薄弱环节的医疗服务监督执法力度，广泛开展卫生法律法规知识宣传，加强医疗执业人员的管理，建立和完善医疗服务监督长效机制。

四、家庭医生签约服务

通过加强基本公共卫生服务项目的分类管理，对应选择个性化签约，其中老年人、妇幼群体，以及慢性病规范管理人群和特定属性的社会人群，为家庭医生签约服务重点人群，实行“应签尽签”；依托上级专科医生的指导，优化以全科医生为主体的家庭医生签约服务团队，提供连续、综合的基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务，完成约定服务内容。2023年度，常住人口签约率达到45%，有偿签约率不低于20%，为保障签约服务取得实效，不宜超过15%，慢性病患者签约率不低于慢性病规范管理基数的60%，其中高血压有偿签约率不低于常住人口的2%、糖尿病有偿签约率不低于常住人口的1%。

五、居民免费健康体检

积极做好辖区内45-64岁居民健康普查工作，村卫生室提前做好普查预约工作。确保65岁以上老人每年体检一次，体检率达70%以上。在校学生和0-6岁儿童每年体检一次，体检率达95%以上次，并建立完善的健康体检档案，提高医疗保障水平和服务水平。

六、项目组织与管理

（一）成立机构，加强领导。为确保项目顺利推进，经研究，决定成立阙店乡2023年基本公共卫生服务项目实施领导工作小组成员名单如下：

组 长：许绪军（院长、党支部书记）

成 员：吴玉梅（副院长）

叶永波（副院长）

桑青丽（工会主席）

领导小组负责对工作进行统筹安排管理，确立年度工作指标。领导小组下设办公室，对公共卫生服务项目进行监督和管理，办公室主任由吴玉梅兼职任。

（二） 如期完成项目工作，明确分工落实职责共分二组如下：

1.公共卫生服务监督指导组：

（1）居民健康档案管理责任人：汪艳

（2）健康教育 责任人：汪艳

（3）预防接种责任人：杨荣花

（4）儿童保健责任人：包龙梅

（5）卫生监督管理责任人：吴玉梅

（6）慢性病管理（高血压、糖尿病）责任人：汪艳

（7）老年人健康管理责任人：汪艳

（8）重性精神疾病患者管理责任人：金春生

（9）中医药保健责任人：陈慧君

（10）孕产妇保健责任人：孙实梅

（11）传染病及突发公共卫生事件报告与处理责任:金春生

（12）肺结核责任人：汪艳

2.基本公共卫生工作项目实施成员各村卫生室室长

转湾村卫生室：方婕

阴洼村卫生室：吴承钢

观山村卫生室：余翠平

沙湾村卫生室: 余常生

余冲村卫生室：程明

横山村卫生室：任宝

叶畈村卫生室：汪勇

乔畈村卫生室：杜应生

阙店村卫生室：潘孝义

牛角冲村卫生室：杨顺财

神墩村卫生室：汪娟

管岭村卫生室：李大宝

三湾村卫生室：文良华

枫岭村卫生室：杜全存

湾塘村卫生室：林娟

何店村卫生室：杜敏

向山村卫生室：汪春梅

望阳村卫生室: 李恒勤

上述基本公共卫生服务项目指导督查由吴玉梅副院长负责，请各责任人按照各项实施方案及任务指标完成任务。各责任人负责资料的收集，整理，归档、上报数据等工作，每组负责完成公卫各项任务，居民健康档案以及对老年人、慢性病及精神病等特殊人群进行定期随访、评估做等工作。

（三）领导组织实施，公卫各项责任人承担公共卫生服务项目，认真做好资料收集整理和上报工作，项目资料是反映工作完成情况的重要依据，各责任人要高度重视数据，每周或每月一报项目数据。

（四）加强宣传，采取多种方式，加强对促进基本公共卫生服务逐步均等化工作宣传，提高群众的知晓率和参与度，营造项目实施的良好氛围。

（五）各组确保项目数据按时完成，提高认识，明确任务，落实措施，如各组未如期完成数据，追究责任制。并按完成各项任务及进度进行绩效，充分调动公卫人员的积极性和责任感，确保我镇基本公共卫生项目服务可持续发展，按质按量完成2023年的工作任务。

七、工作要求

1、各科室、各卫生室明确工作目标，根据《国家基本公卫生服务规范》（第三版）要求，针对性地向辖区居民实施基本公共卫生服务，提高群众的满意度、获得感。   

2、本公共卫生工作纳入村卫生室季度考核，并与村室每季度公共卫生经费挂钩，依据考核评分结果进行奖励。

                        2023.1.14

阙店乡卫生院基本公共卫生服务考核

领导小组

组  长：许绪军   （支部书记、院长）

副组长：吴玉梅    （副院长）

叶永波   （副院长）

桑青丽   （工会主席） 

成  员：孙实梅   （妇产科负责人）

包龙梅   （儿保科负责人）

杨荣花   （预防接种门诊负责人）

金春生   （公共生卫科）

        汪  艳   （公共卫生科）

        方  婕   （转水湾村卫生室室长）

        杜全存   （枫岭村卫生室室长）

        杜  敏   （何店村卫生室室长）

        任  宝    （横山村卫生室室长）

领导小组下设办公室汪艳同志为办公室主任，主要负责考核评分汇总排名、督导问题汇总通报落实整改。

                            阙店乡卫生院