答疑解惑痛风二十问

2024年4月20日是世界痛风日，也是第8个全民关注痛风日，今年宣传主题是：“精准防控、畅享生活”。

为了让大家更好的了解痛风、不踩坑、不被误导，我们围绕痛风精心选择了二十四个问题，邀请到了安徽中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师刘怀珍、主治医师王瑛瑛作答，希望对广大“风友”有所帮助。

痛风具体是指什么？

尿酸钠晶体沉积在关节，引发局部炎症及组织破坏，可表现为急性痛风性关节炎及间歇期、痛风石、慢性关节炎。

尿酸高，是一种整体的代谢障碍，并不是单纯的嘌呤高？

尿酸是嘌呤代谢的终产物，高尿酸问题，本质上是嘌呤代谢的问题。决定血液中尿酸含量的，是我们体内的尿酸「合成-排泄平衡」的过程。在健康的身体里，肝脏会把没用的嘌呤处理成尿酸，然后经由肾脏、肠道把尿酸排泄出去。这其中任何一个环节出了问题，尿酸就会升高。要么是嘌呤多了，要么就是排不出去。

为什么会出现代谢障碍？与生活习惯有关吗？

尿酸是嘌呤代谢的最终产物20%食物摄取、80%自身合成与核酸分解。高尿酸血症于生活方式密切相关的疾病，长期高热量、大量摄入酒精，代谢后产生的尿酸超过身体代谢能力，导致血尿酸升高。

痛风的发作时间一般在什么时候？

饮酒、进食海鲜或者过度劳累诱发，多发生在夜间。

发病时，它的典型症状有那些？

发作的部位：第一跖趾关节、踝关节、足弓、膝关节等部位，下肢多于上肢。

疼痛性质：红肿热痛，行走受限。

到达巅峰时间24小时，症状在14天缓解，间歇期不疼痛。

很多人描述痛风是疼的根本睡不着，这是为什么？

尿酸盐结晶在显微镜下呈现针尖样，刺激关节，引发局部炎症，痛风起病急骤，经常在夜间发病，患者多因半夜发生刀割样或咬噬样剧痛而惊醒，此类患者由于长期受到疼痛的影响，也容易出现焦虑、恐惧的情绪。

痛风的发病率如何？

发病率还是比较高的，我国成人居民发病率为14%，男性大于女性，趋于年轻化。

为什么现在痛风越来越趋于年轻化？

主要与生活方式，特别是饮食结构相关，高热量、高嘌呤食物，比如海鲜、动物内脏、火锅、甜食、果糖、饮料、饮酒等。运动量不足，存在超重、肥胖，也于痛风发作呈正相关。

年轻人的尿酸值达到多少会被判定为【警戒线】

420称高尿酸血症，大于540需要治疗，如果有基础病大于480需要治疗。

痛风是否可以自愈？

痛风急性期疼痛可在14天内缓解，调节生活方式可以降低血尿酸水平。但是痛风与体内嘌呤核苷酸合成障碍相关，有遗传因素相关，无法自愈。

喝茶喝咖啡对于痛风有影响吗？

一般可以喝苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等。

喝酒为什么与患上痛风有关系？

酒精在体内代谢，使血清中的乳酸浓度明显升高，而乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄，而导致血尿酸浓度升高。

酒精可以促进嘌呤代谢的加速，使血尿酸的浓度快速升高。

酒类，特别是啤酒含有大量嘌呤，同时饮酒的同时大量地摄入其他的高嘌呤食物，综合作用使患者血尿酸浓度升高可以引发痛风的发作。

高危人群应该如何注意哪些？

均衡饮食，调整饮食结构，减少高嘌呤食物摄取。

多饮水：每天饮水2000毫升以上可以增加尿酸的排泄。

高尿酸血症患者应限制饮酒，禁饮黄酒、啤酒和白酒。 

控制体重：减轻体重可有效降低血尿酸水平，建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围 。

规律运动：规律运动可降低痛风发作的次数。建议每周至少进行150 分钟中等强度的有氧运动。

戒烟，避免被动吸烟。

如果有相关的症状，该如何就医？

痛风患者一般关节疼痛急性发作时就诊，患者如果出现症状，及时去内分泌、风湿系统疾病，进行相应的治疗。待痛风疼痛缓解后，予以长期治疗方案，控制血尿酸水平。

痛风最严重会发展到哪步？

痛风持续发展，痛风石破坏骨质，关节变形，影响功能，导致残疾。尿酸盐沉积在肾脏还会造成肾功能异常，导致急慢性肾病，肾衰竭。

血尿酸值达到正常水平了，药能停吗？

一般来说，痛风患者血尿酸需控制在360以下，合并有慢性疾病、肥胖和肾结石等需控制在300 以下。维持3-6个月。

长期服用非甾体消炎药能预防痛风发作吗？

可以，小计量服用非甾体消炎药持续3-6月有助于预防痛风发作，服药期间注意胃肠道、心血管及肾脏情况。

中医如何看待痛风？有何特色的治疗办法？

中医认为痛风属于痹证，白虎历节，因脏腑功能失调，主要以肝脾肾功能障碍为主，内生痰湿瘀血，外因风寒湿热外邪侵袭关节引起。特色疗法包括中药口服、中药熏洗、足浴、中药外敷、针灸缓解疼痛。

能不能告诉大家一些应对急性发作时能够缓解疼痛的穴位？

阿是穴、足三里、三阴交、合谷、阳陵泉等。

中医治疗痛风的优势？

中医通过调节阴阳，平衡脏腑功能，改善体质，改善代谢，降低尿酸，减少痛风发作；同时在急性发作期可以缓解疼痛，减少西药用量，减少药物副作用。另外可以遏制痛风进一步进展，减少并发症，改善预后。

患者在治疗期需要注意什么？

患者治疗期间需要控制饮食，定期复查肝肾功能、肾脏彩超及关节情况。

多久需要定期检查？ 

一般而言，痛风急性期每周复查，治疗期间2周，尿酸稳定后可以一个月复查一次。

痛风患者是不是完全不能喝酒？

避免食用酒精，尤其是啤酒，适当饮用红酒。

推荐哪些运动？听说过有的痛风患者根本不能运动越动越疼？

痛风急性期做好避免活动。间歇期推荐有氧运动，每周150分钟，最大心率（220-年龄）*50%-70%。