舒城县特殊教育学校迁建工程建设项目施工许可申请表单

工程名称

  舒城县特殊教育学校迁建工程

工程地点

城关镇梅河东路与文翁路西北侧

工程造价(万元)

6364.84

建筑面积/长度(㎡/m)

14250㎡

桩基(万元)

0

土建(万元)

3134.27

安装(万元)

1955.05

装修(万元)

1275.55

地上(㎡)

111352.86

地下(㎡)

3000

地上层数

6层

地下层数

1层

计划开工日期

2020.8.15

计划竣工日期

2021.10.28

工程类别

☑新建  □扩建   □改建（□装修  □建筑保温  □改变用途）

项目代码

2019-341523-83-01-006019-0001

用地批准文件编号

/

规划许可文件编号

建字第341523202000064号

结构类型

按材料分：☑钢筋混凝土结构   □钢结构  □砖混结构    ☑其它        

  按传力分：☑框架   ☑剪力墙  ☑框剪    □框筒        □筒体   ☑其它  

基础类型

☑独立基础         □条形基础          ☑筏基        □箱基  

□桩基(□混凝土灌注桩 □混凝土预制桩   □其它桩基）  ☑其它

申请范围（房建）

☑基坑支护       ☑桩基工程        ☑主体工程           ☑幕墙工程

☑精装修工程     ☑室外工程        ☑机电安装工程       ☑其他

人防工程概况

人防建筑面积

m²

安装工程量

                 万元

建安工程量

万元

其中安装工程量

万元

防护

  标准

工程类别

□甲类   □乙类

抗力等级  

防核     级

防常     级

防化等级

工程类型

平时用途

战时用途

人防层次

计划开、竣工日期

年      月    日    至                  

年      月    日

质量管理目标

安全管理目标

各方责任主体基本情况

建设单位

单位名称

舒城县特殊教育学校、舒城县重点工程建设管理处

单位地址

开发区花桥西路与高峰路交叉口向西100米 

舒城县梅河西路  

 统一社会信用代码

12341425675862231A

123414250665195851

资质等级

/

资质证书编号

/

法人代表

曹前长、李保川

联系电话

0564-8620007

180****1988

项目责任人

汪叶胜、王文志

胡圣君

联系电话

0564-8620707

0564-8688010

开户银行

舒城农村商业银行营业部

徽商银行舒城城西支行

账号

20000217433810******************************187

工程造价中安全生产文明施工费用

159.12万元

特殊安全防护费用支付

/

施工总承包单位

单位名称

河北金品建筑工程集团有限责任公司

单位地址

沧州市运河区朝阳南路7号

  统一社会信用代码

91130900684312039F

资质等级

建筑工程壹级

资质证书编号

D113037759

法人代表

徐立堂

联系电话

项目责任人

王玉格

联系电话

180****5787

现场施工项目部人员

姓名

年龄

学历

职称

岗位

证书编号

王玉格

46

大专

高级工程师

项目经理

0076951

张恩良

41

大专

高级工程师

技术负责人

冀职改办字（2017）

148号

王雪

29

大专

技术员

施工员

131810900110

孙英杰

28

大专

技术员

施工员

13151030900305

李猛

26

大专

技术员

安全员

冀建安C(2017)

0035562

竺进

32

大专

技术员

安全员

冀建安C(2017)

0042811

刘建磊

28

大专

技术员

质量员

13171060900314

曲利光

32

大专

技术员

质量员

13151080900082

马玉倩

25

大专

技术员

资料员

13171140900318

设计单位

单位名称

安徽建筑大学建筑设计研究院

单位地址

合肥市金寨南路856号

统一社会信用代码

91340000149021125H

资质等级

建筑行业甲级

资质证书编号

A134002410-6/5

法人代表

林宝新

联系电话

137****7354

项目责任人

曹宏伟

联系电话

138****3916

建筑师

姓名

曹宏伟

工程师

结构

姓名

阮亚军

资格等级

高级工程师

资格等级

高级工程师

勘察单位

单位名称

安徽建材地质工程勘察院有限公司

单位地址

合肥市高新区红枫路9号中瑞科研楼B座8楼

统一社会信用代码

91340000014941986p

资质等级

专业类甲级

资质证书编号

B134020930

法人代表

曹承立

联系电话

186****0206

项目责任人

桂鹏

联系电话

189****2032

报告编写人

贾刚

联系电话

139****3934

报告审定人

黄生伍

联系电话

186****0355

监理单位

单位名称

安徽省至泽建设咨询有限公司

单位地址

安徽省合肥市高新区创新大道与皖水路交口圣联时代广场A1栋1103室

统一社会信用代码

91340100689785441U(1-5)

资质等级

房建、市政监理甲级

资质证书编号

E134056724-4/4

法人代表

项  阳

联系电话

150****1616

项目责任人

操  杰

联系电话

186****2653

现场监理机构人员基本情况

姓名

年龄

学历

职称

岗位

证书编号

操杰

34

大专

工程师

总监理工程师

国注00504209

袁明

53

本科

工程师

专业监理工程师

皖监师201601455

杜习源

32

大专

工程师

监理员

皖监员201811212

工程总承包单位（若涉及）

单位名称

单位地址

统一社会信用代码

资质等级

资质证书编号

法人代表

联系电话

项目责任人

联系电话

项目机构组成

人防监理单位（若涉及）

单位名称

单位地址

统一社会信用代码

资质等级

资质证书编号

法人代表

联系电话

项目责任人

联系电话

现场监理机构人员基本情况

姓名

年龄

学历

职称

岗位

证书编号

使

用

性

质

大型的人员密集场所

1．建筑总面积大于500m²的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅

□夜总会 □游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧

□具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐功能的咖啡厅

2．建筑总面积大于1000m²的

□托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房 □儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所

□养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼

☑中小学校的教学楼 □中小学校的图书馆 ☑中小学校的食堂 ☑学校的集体宿舍

□劳动密集型企业的员工集体宿舍

3．建筑总面积大于2500m²的 □影剧院 □公共图书馆的阅览室

□营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆

□医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂

□劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂

4．建筑总面积大于10000m²的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场

5．建筑总面积大于15000m²的 □民用机场航站楼 □客运车站候车室

□客运码头候船厅

6．建筑总面积大于20000m²的 □体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅

□博物馆的展示厅

其他特殊工程

1．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程

2．□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼

□广播电视楼  □档案楼

3．除本栏第1项、第2项以外的 □单体建筑面积大于40000m²的公共建筑

□建筑高度超过50m的公共建筑

4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑

5．□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程

6．生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库

装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头

易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站

易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站

单体建筑名称

结构类型

耐火等级

层 数

建筑高度

（m）

占地面积

（m²）

建筑面积（m²）

地上

地下

地上

地下

1#、2#教学楼

框架结构

二级

6

1

23.9

1410.4

7950.86

3000

3#宿舍（食堂）楼

框架结构

二级

5

-

19.8

826

2992

0

体育看台

框架结构

二级

1

-

6.4

368

368

0

主大门

框架结构

二级

1

-

4.4

30

30

0

主大门

框架结构

二级

1

-

4.4

12

12

0

储罐

设置位置

总容量（m³）

设置型式

浮顶罐（□外   □内）   □固定顶罐            □卧式罐

球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式  □湿式） □其他

储存形式

□地上    □半地下    □地下

储存物质名称

堆场

储  量

储存物质名称

□建筑保温

材料类别

☑A    □B₁     □B₂

保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程

装修部位

□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他

装修面积（m²）

装修层数

使用性质

原有用途

消防设施

  ☑室内消火栓系统  ☑室外消火栓系统  ☑火灾自动报警系统  ☑自动喷水灭火系统

  □气体灭火系统    □泡沫灭火系统    □其他灭火系统

  ☑疏散指示标志    ☑消防应急照明    ☑防烟排烟系统      □消防电梯

  ☑灭火器          □其他：

其他需要说明的情况（项目基本概况，包括各层使用功能及装修轴线范围）:

建设单位意见

上述表格内容已经审核，证明文件真实有效、齐备，具备施工许可阶段并联审批办理条件，如因虚假申报而导致相关经济与法律责任，均由我司承担。此外，本次申请需要特殊说明如下情况：

包括1#-2#教学楼、3#宿舍楼食堂、体育看台、操场、篮球场、羽毛球场及室外附属、智能化系统等所有配套设施，总建筑面积约14352.86m2。

建设单位法定代表人(签字或签章)：

建设单位（公章）

年     月     日

如需采用邮寄送达的建设单位请注明以下信息：

受送达人：                    联系方式：                     

送达地址：