我县做精、做实、做准慢特病精细化管理工作

为扎实推进我县城乡居民基本医保慢特病管理工作，全面加强医防融合，充分发挥医保基金“杠杆”作用，落实慢特病按人头付费管理，努力实现“慢特病发病率减少、基层就诊率提升、慢特病患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。我县从“精”“实”“准”三点发力做好慢特病精细化管理工作。

方案制定上求“精”。为制定切合我县实际的慢特病精细化管理工作方案，县医保局多次组织县卫健委、医共体牵头医院和部分乡镇卫生院赴金寨县、霍山县和金安区等地调研学习。多次联系县卫健委、财政局、人民医院、中医院等单位召开座谈会，广泛讨论、研究我县慢特病精细化管理的工作目标、基本原则、工作任务和相关工作要求。在充分调研、全面论证的基础上出台了《舒城县人民政府办公室关于印发<舒城县城乡居民基本医保慢特病精细化管理工作实施方案>的通知》。严格按照医防融合，分级诊疗等原则要求，全面做好疾病筛查、分级分类健康管理、医保基金按人头付费管理等工作。确保慢特病精细化管理工作能够精准有效推进。

工作推进上求“实”。为扎实推进此项工作的开展，我县召开了由县医保局、县卫健委分管领导、业务经办人员，各乡镇、开发区分管领导，县中两院主要负责人、医保办主任，各乡镇卫生院、民营医院院长及业务经办等人员参加的专题动员和培训会。会上，对《舒城县城乡居民基本医保慢特病精细化管理工作实施方案》、《舒城县医疗保障局关于进一步规范门诊慢特病办理流程的通知（试行）》及相关政策进行了解读。县卫健委领导从明确工作任务、提升服务能力、规范诊疗行为、做好政策协同、积极稳妥实施等方面作了工作要求。县医保局主要负责人作动员讲话，要求全县上下凝聚思想共识，增强工作动力，努力实现“提绩效”和“优服务”双目标，达到“群众得实惠、医院受激励、医保能承受”的改革目的。

会后，县医保局主要负责人还带队深入各乡镇人民政府、医疗机构开展专题督导，确保全县逐人逐户开展慢特病精细化管理的宣传、走访活动，积极引导广大群众健康生活，有序就医，确保该项工作扎实推进。

标准测算上求“准”。我县抽取近3年城乡居民慢特病患者基本医保报销的门诊和住院费用，将年均值的90%作为基准，充分考量医疗费用的正常增长、医保基金浮动和承载能力、医药服务价格调整等因素，精准测算病种包干标准。经确定，我县2023 年城乡居民慢特病门诊和住院人均包干基金定额标准为 4700 元/人。以乡镇参保城乡居民门诊慢特病人头数和病种为包干标准，确定乡镇卫生院（社区卫生服务中心）年度包干总额，由他们负责一个年度包干区域内参保慢特病患者发生的除意外伤害、普通门诊及“两病”门诊外所有医药费用基本医疗保险报销。年度内住院单次医药费用基本医保支出超过10万元的除外，年度内新增慢特病患者不再增加预算额度。慢特病按人头包干付费资金从医共体总额预算资金中列支。参保慢特病患者医保政策待遇、报销方式等保持不变。