县医保局：发挥医保政策“杠杆”作用 持续增加群众民生福祉

今年以来，县医保局充分发挥医保政策杠杆作用，采取“控预算、降费用、提效率、强监管”等举措，强化医保资源向基层倾斜、狠抓慢特病精细化管理、发挥支付方式引导、严格绩效考核，建立以财政资助参保群体为“切口”的分级诊疗制度，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，促进医疗资源合理利用、医保基金安全运行。

2024年1-7月份，县内住院率较去年同期上涨9.86%，乡镇卫生院就诊人次较去年上涨3.4%，乡镇卫生院门诊就诊人次增长29%、住院人次占总就诊人次比例降低17.79%；乡镇卫生院医保基金支出下降1562.37万元，下降12.53%，医保基金使用效率显著提升。

充分发挥医保政策撬动作用，合理引导病人回乡就医。全面推动DRG支付方式改革走深走实，发挥医保基金支付的“牛鼻子”作用，倒逼医疗机构规范医疗行为，引导医护人员在临床路径的基础上开展合理检查、合理治疗和合理用药，让医疗回归救死扶伤、治病救人的本质，充分体现医疗价值和价值医疗，有效降低医疗费用，缩减住院床日，提升病人就医体验。汤池镇中社村86岁的常大爷，平时一直随子女在苏州生活，前不久在当地不慎摔伤致股骨颈骨折。他听说汤池镇卫生院可以治疗，便包车回来，治疗结束后，除去医保报销，自己只花了4000多元，他非常满意。

汤池镇中社村的常先生，在外地务工时突发阑尾炎，他听说家门口医院医疗条件好，连夜打车回汤池镇卫生院治疗。医院安排急诊，做了微创手术，术后效果好，2天便办理了出院手续，经医保报销后，自己只花费1600多元。他感慨道：“在家门口看病，住院时间短，家人在身边，费用又便宜，报销比例还高！”

扎实推进药械集中带量采购，减轻患者医药费用负担。药品、医用耗材集中带量采购类似“团购”，医保部门通过与药企进行价格谈判，在保障质量的前提下，以量换价，大幅度降低药品和医用耗材价格，切实减轻群众就医负担、提升医保基金使用效率。

春秋乡85岁的文大妈，股骨颈骨折，到汤池镇卫生院做股骨头置换手术，总医药费14000元，医保报销后个人只花费6000元。

汤池镇卫生院院长李向军介绍：“由于县医保局开展药品和医药器械集中带量采购，现在医药器械等价格大幅度下降，比如以往骨科使用的医用钢板，一套就要7000多元，现在降到500元，切实减轻了群众的医疗费用负担。近年来，我院大量开展的人工股骨头置换术，病人平均年龄超过80岁。经过治疗，都能下地走路，还能做点家务，极大地提升了这些老年人的生活质量。在不断降低医疗费用的基础上，我院还积极引进新技术，如经尿道膀胱镜前列腺电切术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术、经皮椎体成形术等，这些微创手术减少了病患的治疗创面，缩短了康复时间。吸引了大量病患回乡镇卫生院治疗，病人就医体验感强，医药费用低，医保基金效益发挥高。”

县医保局将联合有关部门开展县域内医疗机构医保服务提升、治疗水平提升、就医环境提升行动，为参保群众提供医疗安全、归属感强、环境温馨的就诊保障，引导参保群众“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重病再转诊、康复回基层”的就医新格局，让参保群众得实惠，医疗机构得发展，医保基金保障更有力，不断提升我县广大群众民生福祉。（朱月明）