县医保局三措并举推动基层医疗服务提质增效

近年来，县医保局紧扣基层医疗服务能力提升主线，创新实施“政策引导+技术支撑+控费惠民”三维改革，推动全县21家乡镇卫生院实现从基础诊疗向优质服务的转型升级。2025年第一季度数据显示，县域内住院率提升2.34个百分点，群众就医满意度达98.2%，真正构建起“小病不出乡、大病少花钱”的医疗保障新格局。

政策引导，构建分级诊疗新生态。针对基层医疗机构“接诊能力弱、患者留不住”的痛点，县医保局打出政策组合拳：一是预算分级倾斜“拳”，将年度医保预算的65%定向投入基层药品供应、设备更新和人才培训；二是刚性转诊“拳”，对52种常见病、28类慢特病实行基层首诊，规范转诊患者维持90%报销比例；三是双轨考核“拳”，将患者回流率、服务满意度纳入卫生院绩效考核。2025年第1季度乡镇卫生院门诊量同比激增9.4%。

技术支撑，微创手术破解就医难。“凌晨腹痛难忍时，真庆幸家乡能做微创手术。”常先生在汤池镇卫生院接受腹腔镜阑尾切除术后感慨。该院通过“医共体”技术帮扶，现已常规开展4类微创手术，平均住院日缩短至2.3天，费用较县级医院低38%。2024年县域外住院患者同比减少12.05%。

控费惠民，集采改革减轻就医负担。“关节置换耗材从万元降到千元，这是我们患者最实在的获得感。”文大妈指着DRG结算单欣喜地说，她的股骨头置换术通过集采耗材节省了6100元，叠加基层90%的报销比例，最终自付仅占29%。通过集采，药品和医用材料降价幅度较大，尤其高值耗材，集采后降价幅度明显，如钴基合金雷帕霉素洗脱支架集采前8810元，集采后848元，降幅达90.37%；PTCA球囊扩张导管集采前3640元，集采后350元，降幅同样高达90.38%；此外通过DRG支付改革促使单台手术耗材成本下降40%，2024年乡镇卫生院次均住院费用下降12.53%。

2025年1-3月份乡镇医疗机构住院次均费用下降3.9%，医保报销比例增长1.25%。从“大病挤县城”到“专家常下乡”，从“治病掏空兜”到“省钱看得见”，县医保局通过制度创新打通医改“最后一公里”。随着县域就诊“回流潮”持续显现，这条以群众获得感为标尺的医改新路，正托起70万城乡居民“病有良医”的健康中国梦。（朱月明）