县医保局：推动医保日间手术实现“三方共赢”

为进一步优化医疗服务流程，切实减轻群众就医负担、提高医保基金使用效率，县医保局聚焦群众“看病省时、花钱省心”的实际需求，以“优服务、严监管”为着力点，扎实推进医保日间手术政策落地落实。

就医省心，患者负担减轻。“原本以为疝气手术至少要住好几天院，没想到当天住院、当天手术，第二天就能出院，医药费还比普通住院节省了不少！”高峰乡的佘先生在接受县人民医院日间手术治疗后，对治疗的便捷与实惠深有感触。2025年8月，他通过医保日间手术结算模式完成治疗，住院时间大幅缩短，医药费用较普通住院降低14%。像佘先生这样受益的患者不在少数。2025年8月至9月，全县开展日间手术91例，总费用28.45万元，次均费用3126.69元，较同期普通住院次均费用下降41%；医保基金支出同步显著降低，降幅达52%。“时间短、花钱少、治好病”的日间手术模式，精准契合了患者的核心诉求，赢得了群众的广泛好评。

监管精准，守护基金安全。为守好医保基金安全底线，县医保局构建起从“准入”到“过程”再到“事后”三位一体监管体系。在准入环节，严格界定日间手术病种目录与医疗机构资质，建立病种结算智能提醒机制，防止不符合条件的病例纳入日间手术结算范围。在过程环节，加强对诊疗行为的动态管控，依托医保信息系统实时监测治疗流程与费用发生情况。在事后环节，运用医保智能监控系统，对日间手术费用数据进行筛查分析，针对异常数据开展专项核查，以数据赋能提升监管精准度。截至目前，未发现违规使用医保基金情况，切实保障了基金的安全、高效运行。

服务便捷，优化就医体验。县医保局进一步优化服务流程，推出“一单式结算”“一码通办理”便民服务模式。“一单式结算”整合医疗费用清单与医保报销明细，实现患者出院时医疗费用即时报销，群众无需额外跑腿。“一码通办理”支持医保电子凭证扫码、刷脸认证等多种方式，覆盖挂号、就诊、缴费、结算全流程，有效解决了群众携带实体卡不便的问题。2025年8-9月，全县日间手术累计节约医保基金32.3万元，患者减轻经济负担1.9万元，既让患者享受到“少花钱、早康复”的实惠，也助力医疗机构提高床位周转率，促进医疗资源高效利用，持续巩固患者、医保和医院三方共赢的良好局面。（朱月明）