县医保局：深化支付方式改革 推动医疗保障高质量发展

今年以来，县医保局紧紧围绕医保支付方式改革核心任务，坚持精准施策与系统推进相结合，加快构建以DRG付费为主、多元支付方式协同的医保支付体系，助推医疗机构提升服务质量与运行效率。

构建多元支付体系，驱动医疗提质增效。在医保基金总额预算管理框架下，县医保局立足县域医疗服务功能定位和群众就医需求，建立以按病组付费（DRG）为核心，按床日付费、定额付费等方式为补充的多元医保支付体系。目前，DRG支付已覆盖全县28家定点医疗机构，除政策规定的特殊病种外，其余病种全部纳入DRG结算范围，实现“机构全参与、病种全覆盖”。依托DRG“按组付费、优绩优酬”的激励约束机制，各医疗机构主动规范诊疗行为、优化临床路径、精准配置医疗资源，发展服务模式从“规模扩张”向“质量提升”转型，群众就医获得感和满意度也在持续提升。

强化全流程监管，筑牢基金安全防线。县医保局聚焦DRG结算风险防控关键环节，组建由临床诊疗、病案编码、医保管理骨干构成的评审专班，对系统筛查的疑点病历开展全流程穿透式审核，确保监管无死角。针对审核发现的问题，实行“立行立改、闭环管理”，对涉及的违规医保基金执行最低支付标准，并将DRG违规率纳入定点医疗机构年度绩效考核指标，形成有力约束。2025年1—9月，累计审核DRG病案1493例，整改违规数据440余条，涉及统筹基金84.43万元，有效守护医保基金安全。为巩固监管成效，县医保局试行住院患者DRG分组预审制，建立DRG运行健康指数评价体系，实现“事前预警、事中管控、动态监测”，持续提升监管精准化、智能化水平。

释放改革综合效能，构建医保患共赢格局。医保支付方式改革的持续深化，有效激发了医疗机构提质增效的内生动力。2025年1—10月，全县DRG结算7.3万例，医保基金支付1.79亿元，综合报销比例达73.7%。与去年同期相比，医保统筹基金节约931.91万元，综合报销比例提升2.63个百分点，患者平均住院时长缩短1.33%。

改革在切实保障参保群众医疗待遇的同时，有力推动医疗机构实现“服务质量提升、医疗费用控制、运行效率提高”的协同发展，初步构建起“医保基金可持续、医院发展有活力、患者就医得实惠”新格局。（朱月明）