县医保局：筑牢医保监管防线 守护群众“救命钱”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，县医保局坚决扛起基金监管主体责任，创新方式、重拳出击，持续织密基金安全防护网，监管工作取得扎实成效。

一是织密“一张网”，常态监管无死角。县医保局建立起“日常稽核+智能审核+大数据核查+专项检查”的立体化监管体系，充分利用大数据筛查、智能监管等信息技术手段，对全县定点医药机构医保结算数据实施全覆盖、常态化筛查分析。聚焦虚假住院、冒名刷卡、串换项目等欺诈骗保突出问题，开展多轮次专项检查，确保监管无盲区、打击精准化。

二是亮出“一把剑”，严查重处显震慑。截至目前累计检查定点医药机构473家次，处理违法违规机构106家次，追回违规基金共208万元；暂停医保结算16家机构，对相关机构负责人进行约谈，责令立即整改，全县通报6家机构。形成了强有力的震慑作用，医药机构对医保基金安全意识显著增强。

三是下好“一盘棋”，协同共治固长效。在保持高压态势打击的同时，县医保局一方面深化与纪检、公安、卫健、市场监管等部门协同，强化行纪、行刑衔接与联合惩戒。移交纪检部门5个线索，移交公安部门案件1起，移交市场监督管理部门2家机构，移交卫健部门2家机构；另一方面，畅通社会监督举报渠道，建立医保社会监督员机制，加强政策宣传与典型案例曝光，积极推动构建政府主导、社会参与、机构自律的基金安全协同共治新格局。

下一步，县医保局将持续巩固深化监管成果，进一步升级医保信息化系统，提升风险预警与精准打击能力，坚决守护好医保基金安全红线，切实保障全县参保群众的医保权益。