舒城县医保局：优化报销流程“小切口” 做实民生服务“大文章”

为树立和践行正确政绩观，及时保障参保群众医保待遇，提升为参保群众服务质效。舒城县医保局进一步创新工作方式，优化结算流程，全面提升零星费用的审核结算支付能力。

提升结算时效。自2026年8月起，将零星费用由原先按月结算改为每半月集中统一审核支付。乡镇卫生院于每月16-20号完成本月上半月受理费用的初审上报;于次月1-5号完成本月下半月受理费用的初审上报。医共体牵头医院及医保中心审核人员于每月20-25号完成上半月费用审核结算;于次月5-10号完成下半月费用审核结算。医共体牵头医院于每月25-30号完成上半月结算费用打卡支付;于次月10-15号完成下半月结算费用打卡支付。

优化审核质量。成立大额费用会审专家组，对疑义、大额医疗费用，定期召开会审会议，集体讨论会商。在提速增效的同时，严把报销审核质量关口，细化审核标准、规范审核步骤，对门诊慢特病、辅助生育门诊、普通住院、意外伤害住院等各类零星报销单据实行分类审核、精细核验。并由审核人员根据分工在审核表中签字确认，提高审核质量。

强化监督管理。建立三审终审制，强化互相监督，健全报销受理、审核、对账、拨付全流程监管体系。定期对零星报销单据开展抽查复核，全程跟踪审核结算进度，紧盯关键环节风险点，严厉杜绝违规报销、虚假报销等行为。通过常态化监督管控，进一步规范零星报销经办秩序，保障群众报销权益快速落地，守牢医保基金安全底线，推动医保经办服务规范、高效、透明运行。

2026年8月1日至8月15日，舒城县共结算零星医疗费用224人次，拨付报销款项119.31万元，其中基本医保支付93.09万元，大病保险24.88万元，救助及其它基金1.34万元，实现了从申请受理到基金支付不超过20个工作日的目标。（朱国超）