干汊河镇莲墩村：健康有“医”靠 分级诊疗暖民心

为全面落实分级诊疗制度，引导参保群众有序合理就医，切实增强人民群众就医获得感，莲墩村以“无事找书记”工作机制为抓手，组织村两委分片包干、村医全程陪同，开展常态化入户走访与精准服务，构建起“底数清、服务实、政策明”的基层健康保障体系。

一、重点人群精准摸排，分类管理底数清

以2026年2月末公卫系统在册慢特病人数和低收入人口数为基准，莲墩村逐组逐户逐人对恶性肿瘤、血液透析、精神障碍患者、高血压、糖尿病、脑血管意外、慢阻肺及低保、五保、低保边缘户、监测户等重点人群开展摸排登记。按照重点管理（红色）、重点关注（黄色）、一般管理（蓝色）三类建立动态台账，定期更新，确保重点人群底子清、情况明。红色重点管理：对恶性肿瘤、血液透析等重大疾病患者，病情稳定者每月随访，正在县内治疗者随时入户走访，指导用药并引导留在县级医院治疗；对县外治疗且县内具备救治能力的患者，主动宣讲县级医院医疗水平与优惠政策，引导合理返乡就医。黄色重点关注：对伴有并发症、有住院需求的慢性病患者，通过健康体检、家庭医生签约等方式，掌握病情变化，指导规律用药，将符合条件的患者留在镇内诊疗。蓝色一般管理：对无并发症、无需住院的慢性病患者，每季度开展上门或电话宣教，提供健康指导，降低并发症风险。

二、精准施策服务到位，分级诊疗惠民心

莲墩村聚焦不同群体需求，开展“人人见面、全程服务”专项行动，让医疗服务与惠民政策直达千家万户。慢病管理全周期：为慢特病患者提供上门服务，开具“一病多方（治疗处方 + 健康处方）”，提供用药指导、定期监测等跟踪服务，指导患者做好日常健康管理。特殊病种主动服务：对恶性肿瘤、介入手术等特殊病种患者，主动了解病情与治疗效果，宣传免费外请专家政策，引导群众就近就医。特殊人群兜底保障：对低保户、五保户、监测户、县外透析人员及精神障碍患者，定期开展随访、用药指导、健康教育与康复护理等康养服务，主动对接转诊，降低住院率，提升生存质量。县外病人跟踪服务：对摸排的县外住院病人，开展定期随访，用心用情做好就医引导与政策衔接。同时，全方位宣传分级诊疗优惠政策：常见病在基层治疗起付线低、报销比例高；村内首诊转诊至县级医院可免挂号费，享受导医全程引导；逐级转诊患者开通绿色通道与“一站式”结算；外请专家手术费用由政府承担；复杂疑难疾病可规范转诊至省级大医院，享受医疗救助，最大限度节约就医成本。

三、“无事找书记”解难题，干群同心护健康

走访中，村两委干部详细记录群众就医诉求，为行动不便老人提供代买药品、代办手续等代办服务，累计解决群众就医难题10件，群众满意度达100%。“以前看病要跑远路，现在医生上门、书记帮忙，心里踏实多了”，村民们纷纷点赞。莲墩村党支部书记陈同林表示：“健康是最大的民生。我们将持续深化‘无事找书记’机制，让分级诊疗更精准、政策宣传更深入、服务群众更贴心，切实筑牢基层健康防线。”

下一步，莲墩村将定期开展健康讲座、义诊活动，联合乡镇卫生院优化转诊流程，推动“小病不出村、大病有保障”，用实际行动守护群众生命健康。